甲状腺机能亢进症课件.pptVIP

甲狀腺機能亢進症（hyperthyroidism）

目的要求⒈熟悉甲狀腺激素過多時的病理生理改變。瞭解本病的病因分類和發病機制⒉掌握臨床表現，包括特殊臨床表現，診斷和鑒別診斷⒊掌握藥物治療的機理及原則。瞭解核素治療和手術治療的適應症，以及甲亢危象的處理原則

概述甲狀腺功能亢進症(甲亢)系各種病因所致甲狀腺激素分泌過多，導致的臨床綜合征。在各種病因中，以Graves病(又稱毒性彌漫性甲狀腺腫)為最常見，其次是自主性高功能甲狀腺結節及多結節件甲狀腺腫伴甲亢(又稱Plummer病)，其他病因所致甲亢較少見。

Graves病

Graves病----定義Graves病（簡稱GD），又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝症候群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。

Graves病----病因和發病機制GD發病的免疫學機制：GD的發病與甲狀腺興奮性自身抗體的關係十分密切。TSH和TSH受體抗體（TRAb）均可與TSH受體結合。TRAb可分為兩類，即甲狀腺興奮性抗體（Thyroidstimulatinganti-body,TSAb）和TSH阻斷（結合）性抗體（TSH-bindingantibody,TBAb）。TSAb與TSH受體結合後，主要通過腺苷酸環化酶-cAMP和（或）磷脂醯肌醇-Ca2+兩個級聯反應途徑產生與TSH一樣的生物學效應，T3、T4合成和分泌增加導致GD。TBAb與TSH受體結合則阻滯TSH與TSH受體結合，並抑制TSH受體後的資訊傳遞。GD浸潤性突眼（infitratingexophthalmos）主要與細胞免疫有關。

Graves病----病理甲狀腺多呈不同程度的彌漫性、對稱性腫大，或伴峽部腫大甲狀腺內血管增生、充血，使其外觀呈鮮牛肉色或豬肝色濾泡增生明顯，呈立方形或高柱狀浸潤性突眼者的球後組織中常有脂肪浸潤，纖維組織增生，粘多糖和GAG沉積，透明質酸增多，淋巴細胞及漿細胞浸潤。

Graves病----臨床表現㈠甲狀腺毒症表現㈡甲狀腺腫：㈢眼征：高代謝症候群精神、神經系統心血管系統消化系統肌肉骨骼系統生殖系統、內分泌系統、造血系統程度不等彌漫性、對稱性甲狀腺腫大單純性浸潤性單純性突眼的常見眼征有（1）stellwag征、vongraefe征、Joffroy征、mobius征等浸潤性除上述眼征更明顯外，往往伴有眼瞼腫脹肥厚，結膜充血水腫。眶內軟組織腫脹、增長和眼肌的明顯病變使眼球明顯突出，活動受限

Graves病----特殊的臨床表現和類型㈠甲狀腺危象㈡甲狀腺功能亢進性心臟性㈢淡漠型甲狀腺功能亢進症㈣三碘甲狀腺原氨酸（T3）型和甲狀腺素（T4）型甲狀腺功能亢進症㈤亞臨床型甲狀腺功能亢進症㈥妊娠期甲狀腺功能亢進症㈦脛前粘液性水腫㈧甲狀腺功能“正常“的Graves眼病主要有兩種臨床情況①妊娠合併甲亢②HCG相關甲亢

Graves病----特殊的臨床表現和類型原有甲亢症狀的加重高熱（39℃以上）心率快（140-240次/分），可伴房顫或房撲煩躁不安、呼吸急促、大汗、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉；休克.嗜睡.譫妄.昏迷部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫白細胞總數及中性粒細胞常升高血游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、總T4（TT4）升高；血TSH顯著降低㈠甲狀腺危象

Graves病----特殊的臨床表現和類型表現為心臟增大、嚴重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器質性心臟病，並在甲亢控制後，心律失常、心臟增大和心絞痛等均得以恢復者才可診斷為本病。㈡甲狀腺功能亢進性心臟性

Graves病----實驗室檢查三大類檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學檢查

Graves病----實驗室檢查(1)血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、反T3(rT3)三者水準的升高有相應的一致性TT3、TT4水準受血清甲狀腺素結合球蛋白(TBG)影響，因此分析時要注意是否有影響TBG的因素存在rT3先於TT3、TT4的升高，可作為發病早期或復發的參考指標1、甲狀腺激素測定

Graves病----實驗室檢查(2)血清游離T3(FT3)、游離T4(FT4)FT3、FT4水準不受TBG影響，是診斷甲亢的重要指標。1、甲狀腺激素測定在一般情況下，甲亢病人血清TT3、TT4、FT3、FT4是平行升高，部分病人可僅表現TT3、TT3升高，而TT4、FT4正常，或呈相反變化，則分別提示為T3甲亢或T4甲亢

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