甲状腺机能亢进症课件.pptVIP

*浸潤性突眼①眼球明顯突出②左右突眼度不等＞3mm③眼瞼腫脹、結膜充血水腫、眼球活動受限④症狀明顯：異物感、疼痛、畏光、流淚、複視、視力下降等⑤嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。球後組織常有脂肪浸潤，纖維增生等，淋巴細胞等沉積等，病理改變重，預後差***脛前粘液性水腫脛骨前下1/3對稱性皮膚變粗增厚，邊界清楚棕紅色或暗紫色突起不平斑塊或結節皮膚周圍表皮變薄、發亮，脫屑毳毛增生，毛囊角化,皮膚粗厚如橘皮或樹皮樣*脛前黏液性水腫**特殊的臨床表現和類型-11.甲亢危象(Thyroidcrisis)甲亢,是甲狀腺毒症急性加重的一個綜合征。機制:短期內迴圈中TH急劇升高。誘因:感染、手術、精神刺激等應激狀態。表現:高熱/過高熱、大汗、心動過速(140次/min以上)、煩躁不安、譫妄、噁心嘔吐、腹瀉、嚴重者心衰、休克及昏迷。病死率高?20%。*特殊的臨床表現和類型-22.甲狀腺毒症性心臟病(Thyrotoxicheartdiease)機制:?增強心臟?受體對兒茶酚胺的敏感性?直接作用於心肌收縮蛋白,發揮正性肌力作用?繼發於甲狀腺激素導致的外周血管擴張、阻力下降,心輸出量代償性增加表現:心動過速房顫:10-15%甲亢患者出現心衰：年輕、心臟高排出量失代償-高排出量型老年、誘發和加重已有心髒病-泵衰竭*特殊的臨床表現和類型-33.淡漠型甲亢(Apathetichyperthyroidism)多見於老年人,起病隱襲，無典型症狀。表現:明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。70%無甲狀腺腫大,易誤診發生甲亢危象。4.T3型甲狀腺毒症(T3toxicosis)甲亢時,產生T3和T4的比例失調,T3多於T4所致。GD可發生T3型甲亢。*特殊的臨床表現和類型-45.妊娠期甲亢診斷:依據血清FT3、FT4及TSH(妊娠期雌激素?TT3、TT4?)。妊娠一過性甲狀腺毒症(GTT):需與GD鑒別,(GTT是絨毛膜促性腺激素刺激甲狀腺TSH受體所致)。新生兒甲亢:母體TSAb經胎盤刺激胎兒的甲狀腺。產後GD:產後由於免疫抑制的解除而易於發生。甲亢對妊娠的負面影響:流產、早產、先兆子癇、胎盤早剝等。*特殊的臨床表現和類型-56.Graves眼病(GO)又稱甲狀腺相關性眼病/浸潤性突眼20-50%GD患者伴不同程度GOGO多見於男性甲亢與GO發生順序:43%兩者同時發生44%甲亢先於突眼甲狀腺功能正常型GO:5%的患者僅以眼病為主*實驗室檢查-11.促甲狀腺激素(TSH)血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感指標現採用敏感TSH(sTSH)-甲亢篩查的一線指標,檢測限達到0.005mU/L甲亢時TSH通常?0.1mU/L*實驗室檢查-22.血清甲狀腺激素血清總甲狀腺素(TT4):穩定性、重複性好,診斷甲亢的主要指標之一。血清游離甲狀腺素(FT4)及游離三碘甲腺原氨酸(FT3):與甲狀腺激素生物效應密切相關血清總三碘甲腺原氨酸(TT3):80%在外周組織由T4轉化而來,甲亢時與TT4同時升高?甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3均升高，且FT3、FT4敏感性和特異性更高。*實驗室檢查-33.131I攝取率診斷甲亢的傳統方法,現已被sTSH代替4.TSH受體抗體(TRAb):鑒別甲亢病因、診斷GD的重要指標之一新診斷的GD中75-96%TRAb(+)5.TSH受體刺激抗體(TSAb):TSAb與TSH受體結合,且直接刺激甲狀腺細胞新診斷的GD中85-100%TSAb(+)判斷病情活動、復發、治療後停藥的重要指標*其他檢查1.CT和MRI眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼，評估眼外肌受累情況。2.甲狀腺放射性核素掃描對於診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。*診斷甲狀腺毒症TSH、TT4、FT4、TT3、FT3甲狀腺毒症是否來源於甲狀腺功能亢進確定甲亢病因GD、結節性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤診斷程序*甲亢的診斷高代謝症狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT4、FT4?，TSH?。?淡漠型甲亢:高代謝症狀不明顯,表現為明顯消瘦和房顫。?T3型甲亢:僅有血清TT3?*GD的診斷甲亢