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*1型糖尿病患者的强化治疗：短效胰岛素三餐餐前皮下注射，中效胰岛素睡前皮下注射*117.下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。**胰岛素的研发经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃，希望将过下面的讨论我们能够了解，为什么需要这种发展，为什么人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，我们就可以知道为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物*总结以上几张幻灯片，诺和灵人胰岛素有以上特点：*以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。首先是短效胰岛素－诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。*其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。*再次是预混胰岛素－诺和灵30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30％诺和灵R和70％诺和灵N预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵30R同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。*最后一种还是预混胰岛素－诺和灵50R，双时相低精蛋白锌胰岛素。是由50％诺和灵R和50％诺和灵N预先混合而成，同样具有短效和中效共同的作用特点。每日注射两次，覆盖全天的血糖。由于诺和灵50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。由于诺和灵50R是最晚一个进入中国市场，所以它只有笔芯一个规格。*诺和灵胰岛素拥有全球通用的色标，只需要辨别颜色就可以分出诺和灵的种类。这一点尤其对药房的取药人员和护士特别重要。对于医生，患者在重复处方胰岛素时，只需要说出他所使用的诺和灵胰岛素的色标即可为他处方。患者也免去了每次去医院处方时还要带着空瓶子的麻烦。*或者用预混胰岛素*更高的目标，模拟生理胰岛素分泌的模式，给患者提供最接近生理状态的胰岛素治疗，越接近生理状态，胰岛素治疗的效果就越好，低血糖副作用就越少现在的人胰岛素还是存在这方面的不足*胰岛素在皮下注射位点从六聚体通过双体到单体随时间稀释的过程决定了扩散的过程，不同物质通过毛细血管膜的速率是不确定的。单体在组织中的扩散速率和通过膜的速率要快于双体。速效人胰岛素类似物能从六聚体到单体快速解离，适于餐前立即注射。Thedissociationfromhexamerthroughdimertomonomeroccursinsubcutisasthedilutionprogresseswithtimeduetodiffusion.Thedegreetowhichthevariousspeciespassthecapillarymembraneisunknown.Themonomerwilltravelmorerapidlythanthedimerinthetissueandacrossthemembrane.**在最接近生理状况的前提下，我们希望治疗也是最方便最可行的。临床研究显示只有23％的患者可以按照要求在餐前30分钟进行胰岛素注射，而64％的患者只能在餐前15分钟之内进行注射，这使得患者无法获得满意的餐后血糖的控制。由此我们也可以发现餐前30分钟注射是阻碍进行胰岛素治疗的糖尿病患者获得良好血糖控制的主要因素。*正是由于目前胰岛素制剂存在不足，才引发了我们对新的能同时满足医生和患者的需求