抗菌药物合理使用培训讲座.pptxVIP

抗菌药物合理使用培训讲座;一、抗菌药物的概述

二、临床应用的基本原则

三、特殊生理、病理状况下抗生素的应用

四、临床应用的分级管理

;抗菌药物的概述;4;抗菌药物的分类及特点;?-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；

氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；

大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；

糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等；

喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等；

四环素类：四环素、土霉素等；

林可霉素和克林霉素

磺胺类：磺胺嘧啶等

;青霉素;微生物的分类;临床应用;青霉素不良反应;半合成青霉素;用法用量;头孢菌素类;各代头孢菌素抗菌特征比较（1）;头孢菌素 厌氧菌对酶的稳定性肾毒性

第一代 - +++

第二代 + ++

第三代 ++ +++/-

第四代 ++ +++-;头孢菌素类各代临床应用;头孢类的用法用量;单环β-内酰胺类;大环内酯类;抗菌作用：抗菌谱较广（与青霉素比），大多数革兰氏阳性菌，部分革兰氏阴性菌和厌氧球菌。快速抑菌剂，高浓度时为杀菌剂，碱性下抗菌活性增强

耐药性：同类不完全交叉耐药

与?-内酰胺类无交叉耐药

临床应用：链球菌感染，军团菌病，衣原体、支原体感染，棒状杆菌属感染

不良反应：毒性低;阿奇霉素;林可霉素和克林霉素

抗菌作用：抗G+菌、G-厌氧菌均有强大杀菌作用，金葡菌所致骨髓炎

临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感染

需、厌氧菌引起的混合感染

不良反应：胃肠反应、伪膜性肠炎，肝毒性

用法用量：中度感染0.6-1.2g/日，分2-3次

严重感染1.2-2.7g/日，分2-3次;阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素

特点

水溶性好

肠道吸收差

抑制细菌蛋白合成

抗菌谱广：G-葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌

大多经肾排泄

耳肾毒性

;喹诺酮类;左氧氟沙星;

抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、

左奥硝唑等

抗真菌：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、

卡泊芬净、两性霉素B等

;

二、临床应用的基本原则

;28;体内药物浓度随时间变化的规律;预测血药水平，制定最佳给药方案，即设定给药剂量和给药频度，指导合理用药

生物等效性、药物相互作用及浓度监测等

设计新药、改进药物剂型、设计合理的给药方案;抗菌药物的药代动力学参数

1.吸收：

吸收半衰期(T1/2α)、生物利用度(F)、

达峰时间(Tmax)、血药峰浓度(Cmax)等。

2.分布：

表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。

3.代谢：

肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物

生物转化的主要酶系。

4.排泄：

大部分抗菌药物经肾排泄，

部分经肝胆系统排出

主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2β)

消除速率常数(Ke)

药物清除率(CL)。;;第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日;;;;第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日;;;;;;;;;;;;;;剖宫产手术预防用药选择;剖宫产预防用药的给药方法;提纲

三、特殊生理、病理状况下抗生素的应用;;;;;;;;;;;第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日;1.患冠心病的老年人长期服用阿司匹林，当服用红霉素类时应停服阿司匹林。因为红霉素和阿司匹林单独应用时耳毒性不明显，但合用时毒性增强，导致耳鸣、听力减弱

2.患糖尿病的老年人避免使用加替沙星

3.患高血脂的老年人长期服??降血脂药，应避免服用红霉素、四环素类药物

4.患胃病的老年人长期服用碳酸氢钠、复方氢氧化铝（胃舒平）等药，如需服用喹诺酮、四环素和红霉素类药物时应当暂停服用这些胃药

5.服用头孢类药物时避免喝酒;第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第67页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第68页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第69页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第70页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第71页，共77页，星期日，2025年，2月5日;第72页，共77页，星期日，2025年，2月5日;提纲;第74页，共77页，星期日，2025年，2月5日;