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胸腔积液患者护理查房

一、查房背景与目的

胸腔积液是呼吸内科、胸外科等临床科室常见的病症，指胸膜腔内液体异常增多的一种病理状态。其病因复杂，可由肺炎、肺结核、肺癌、心力衰竭、肝硬化等多种疾病引起，临床表现以呼吸困难、胸痛、咳嗽等为主，严重影响患者的生活质量和疾病预后。有效的护理干预对缓解患者症状、促进病情恢复、减少并发症具有重要意义。

本次护理查房以一例老年男性肺癌合并胸腔积液患者为例，通过多学科护理团队（包括责任护士、护士长、呼吸内科专科护士、营养师、康复治疗师等）的联合评估，系统梳理胸腔积液患者的护理要点，涵盖病情观察、症状护理、治疗配合、心理支持、营养指导、康复训练等方面，旨在规范护理流程、提升护理质量，为临床同类患者的护理提供参考。

二、病例汇报

2.1基本资料

患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气促1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量中等，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，静息状态下即感胸闷气促，伴右侧胸痛，呈持续性钝痛，无发热、咯血。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；吸烟40年，每日20支，已戒烟5年。

2.2入院检查

-体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-辅助检查：胸部CT示右侧大量胸腔积液，右肺下叶占位性病变（大小约4.5cm×3.8cm），考虑肺癌可能；胸腔穿刺抽液检查示渗出液，细胞学检查找到腺癌细胞；血常规示白细胞6.8×10?/L，血红蛋白112g/L；肝肾功能、电解质基本正常；肿瘤标志物CEA89.5ng/ml，CYFRA21-115.3ng/ml。

2.3诊断与治疗

-诊断：右肺腺癌（IV期）、右侧恶性胸腔积液、高血压病2级（很高危）。

-治疗方案：入院后予右侧胸腔闭式引流术，引流胸腔积液；同时予吸氧、止咳、止痛等对症支持治疗；待一般情况改善后，计划行化疗联合靶向治疗。

三、护理评估

3.1症状评估

-呼吸困难：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者静息状态下呼吸困难评分为6分（0分为无呼吸困难，10分为最严重呼吸困难），活动后评分升至8分，主要与胸腔积液压迫肺组织、肺通气功能受限有关。

-胸痛：VAS评分4分，为右侧持续性钝痛，与肿瘤侵犯胸膜及胸腔积液牵拉胸膜有关。

-咳嗽咳痰：咳嗽频率为每小时3-5次，咳少量白色黏痰，无咯血，与肿瘤刺激支气管黏膜及胸腔积液刺激胸膜有关。

3.2心理社会评估

患者得知诊断后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为入睡困难、食欲下降，反复向医护人员询问病情预后，担心治疗效果及医疗费用。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但缺乏相关护理知识。患者家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠医保报销。

3.3功能状态评估

采用卡氏功能状态评分（KPS）评估，患者评分为60分（能进行正常活动，有轻微症状体征），日常生活部分自理，如穿衣、洗漱需协助，行走距离＜50米即出现明显气促。

3.4营养状况评估

采用主观全面营养评估法（SGA），患者近1个月体重下降5kg（原体重65kg，现体重60kg），食欲差，每日进食量约为正常饮食的1/2，SGA评分为B级（中度营养不良）。

四、护理诊断

1.?气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、肺通气/血流比例失调有关。

2.?急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、胸腔积液牵拉胸膜有关。

3.?焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用担忧有关。

4.?营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、肿瘤消耗增加有关。

5.?活动无耐力：与呼吸困难、体力消耗增加有关。

6.?潜在并发症：胸腔闭式引流管堵塞、感染、气胸；化疗相关不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制等）。

五、护理措施

5.1气体交换受损的护理

-吸氧护理：根据患者血氧饱和度调整吸氧流量，维持血氧饱和度在92%-95%。患者入院时未吸氧状态下血氧饱和度90%，予鼻导管吸氧，流量2L/min，监测血氧饱和度每2小时1次，待稳定后改为每4小时1次。指导患者采用鼻吸气、口呼气的腹式呼吸，每日3次，每次10-15分钟，以增加肺通气量。

-胸腔闭式引流护理：

-保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠，定时挤压引流管（每1-2小时1次），观察引流液的颜色、性质和量。记录24小时引流量，若引流液突然减少或患者胸闷气促加重，提示可能引流管堵塞，及时通知医生处理。

-观察引流情况：患者首次引流胸腔积液，首次放液量不超过600ml，以后每次放液量不超过1000ml，防止因胸腔压力骤降导致肺水肿或