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《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》解读

摘要

失眠是一种常见的睡眠障碍，严重影响人们的生活质量和身心健康。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》的发布，为临床医生提供了更全面、科学、规范的诊疗指导。本文将对该指南进行详细解读，包括失眠的定义、诊断标准、临床评估方法、治疗原则及具体治疗措施等方面，旨在帮助临床医生更好地理解和应用指南，提高失眠的诊疗水平，改善患者的睡眠状况。

一、引言

失眠是临床上极为常见的睡眠障碍，随着现代生活节奏的加快、压力的增大以及生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。据相关研究统计，我国普通人群中约15%患有失眠。长期失眠不仅会导致日间困倦、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等问题，影响正常的生活和工作，还会增加罹患各种躯体疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）和精神疾病（如焦虑症、抑郁症等）的风险，给患者的身心健康带来严重危害。

为了规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域专家先后于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》，2012年推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》。这些共识和指南为临床医师提供了越来越全面、规范且具有操作性的成人失眠诊疗方案。然而，近年来随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现以及临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富。在此背景下，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》。该指南的发布，对于进一步规范失眠的诊断和治疗，提高临床疗效具有重要意义。

二、失眠的定义与诊断标准

2.1定义

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。这一定义强调了失眠不仅是睡眠本身的问题，更重要的是其对日间功能和躯体状态的影响。

2.2诊断标准

1.?主要症状：入睡困难（成人入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h）。这些症状需要每周至少出现3次。

2.?伴随症状：必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验，如疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍、焦虑情绪等。

3.?排除标准：部分人群虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但没有与失眠有关的日间损害症状，不应被诊断为失眠。如果失眠是由于其他睡眠-觉醒障碍、精神障碍、其他医学情况或某种物质或药物引起的，也不应诊断为失眠，只有当失眠是临床关注的独立症状时，才诊断为失眠。

目前大多诊断标准已放弃原发性、继发性失眠的诊断，因为失眠不仅是其他躯体或精神障碍的伴随症状，更是一种独立的疾病，在临床实践中需予以特别关注。例如，一位患者长期存在入睡困难和睡眠维持障碍，每周发作4-5次，总睡眠时间不足6小时，且白天感到极度疲劳、注意力不集中，情绪烦躁，经详细检查排除了其他疾病导致的失眠，此时应诊断为失眠。

三、临床评估

对于每一例失眠患者，都应进行全面、细致的临床评估，以明确失眠的病因、病情严重程度以及制定个性化的治疗方案。临床评估包括病史采集、体格检查、主观评估和客观评估等多个方面。

3.1病史采集

1.?失眠表现形式：详细询问入睡情况，如入睡所需时间、是否存在入睡困难；夜间觉醒次数、每次觉醒持续时间；早醒情况，包括早醒的时间以及醒来后是否能再次入睡；睡眠中是否存在异常动作和行为，如梦游、夜惊等。

2.?失眠程度：了解平均每周失眠的次数，每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等，以评估失眠的严重程度。

3.?病程：明确失眠症状出现的时间，是近期突然发生还是长期存在，以及症状的变化趋势。

4.?诱发和加重-缓解因素：询问是否存在特定的诱发因素，如精神压力、生活事件、环境改变、药物使用等；了解哪些因素可能会加重或缓解失眠症状，例如运动、放松技巧、改变睡眠环境等对失眠的影响。

5.?睡眠觉醒节律：询问作息时间表，包括每天上床和最后觉醒、起床时间，是否有午睡习惯，是否从事倒班工作等，评估睡眠觉醒节律是否紊乱。

6.?治疗情况：了解患者曾经接受过的治疗方法，包括药物治疗的种类、剂量、使用时间以及疗效；是否存在药物或物质依赖；非药物治疗的方式及效果等。

7.?其他：进行系统回顾，明确是否存在情绪障碍、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等疾病以及其他各种类型躯体疾病，因为这些疾病都可能与失眠相互影响。

3.2体格检查

体格检查旨在全面了解患者的身体状况和精神状态，包括常规体格检查，