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口腔科诊疗规范与操作规程

口腔检查与诊断

病史采集

全面详细地询问患者的一般情况，包括姓名、年龄、性别、职业等。重点了解主诉，即患者最主要的痛苦或不适，如牙痛、牙龈出血、牙齿松动等。现病史需明确症状的发生时间、发展过程、程度变化、缓解或加重因素等。既往史涵盖患者过去的健康状况，有无重大疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）、传染病史、过敏史、手术史等。个人史要了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，口腔卫生习惯等。家族史则关注家族中是否有类似口腔疾病或其他遗传性疾病。

口腔检查

1.口腔外部检查：观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查颞下颌关节活动，让患者做开闭口、侧方运动等，注意有无弹响、疼痛、开口受限等情况。检查颈部淋巴结，触诊其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。

2.口腔内部检查：使用口镜、探针、镊子等器械进行检查。检查牙齿的数目、形态、颜色、排列情况，有无龋齿、磨损、楔状缺损、牙折等。用探针检查龋洞的深度、敏感度，有无穿髓等情况。检查牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、溢脓、萎缩等。检查牙周袋深度，用牙周探针沿牙齿颊、舌侧牙龈沟轻轻探入，测量牙周袋的深度。检查口腔黏膜有无溃疡、疱疹、白斑、红斑等病变。检查唾液腺，观察腮腺、颌下腺、舌下腺导管口有无红肿、溢脓等情况，挤压腺体看有无异常分泌物。

3.辅助检查：根据病情需要，可进行X线检查，如根尖片、曲面体层片等，以了解牙齿的牙根情况、牙槽骨的吸收程度、有无埋伏牙等。还可进行实验室检查，如血常规、凝血功能等，评估患者的全身状况，为治疗提供参考。

诊断

综合病史采集和口腔检查结果，做出准确的诊断。诊断应包括疾病的名称、部位、程度等信息。对于一些复杂的病例，可能需要多学科会诊，以明确诊断并制定合理的治疗方案。

牙体牙髓病诊疗

龋病

1.治疗原则：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能。

2.治疗方法

-药物治疗：适用于早期釉质龋，龋坏较浅、尚未形成龋洞者。常用药物有氟化物等，通过涂抹药物，增强牙齿的抗龋能力，阻止龋病的发展。

-充填治疗：是治疗龋病最常用的方法。首先去除龋坏组织，制备合适的洞形，然后选择合适的充填材料进行充填。根据龋洞的位置和大小，可选择不同的充填材料，如玻璃离子水门汀、复合树脂等。对于深龋，接近牙髓的情况，在充填前可能需要先垫底，以保护牙髓。

-嵌体修复：当龋洞较大，充填材料不易固位或美观要求较高时，可采用嵌体修复。嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体，制作精度高，能更好地恢复牙齿的外形和咬合关系。

牙髓病和根尖周病

1.治疗原则：保存活髓或保存患牙，消除疼痛，控制感染，促进根尖周病变的愈合。

2.治疗方法

-应急处理：对于急性牙髓炎和急性根尖周炎患者，首要的是缓解疼痛。可开髓引流，在局部麻醉下，用牙钻打开髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得以引流，降低髓腔内压力，从而缓解疼痛。对于急性根尖周炎，还可在脓肿形成后进行切开引流。

-根管治疗：是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管预备是去除根管内的感染物质，扩大根管，为根管消毒和充填创造良好的条件。根管消毒是在根管内封入消毒药物，杀灭根管内的细菌。根管充填是用根管充填材料严密充填根管，防止细菌再次侵入。

-牙髓切断术：适用于年轻恒牙的早期牙髓炎，切除炎症的冠髓，保留健康的根髓，促进牙根的继续发育。

-根尖诱导成形术：用于年轻恒牙的根尖周病，牙根尚未发育完全者。通过药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔封闭。

牙周病诊疗

治疗原则

控制菌斑，消除炎症，恢复牙周组织的生理形态和功能，防止复发，保持长期疗效。

治疗方法

1.基础治疗

-口腔卫生指导：向患者传授正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。指导患者使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。

-洁治术：是去除牙菌斑和牙石的基本方法。通过超声波洁牙机或手工洁治器，去除牙齿表面和牙龈以上的牙石和菌斑。洁治后要进行抛光，使牙齿表面光滑，减少菌斑的附着。

-刮治术：用于去除牙龈以下的牙石和菌斑。在局部麻醉下，用刮治器深入牙周袋内，刮除根面的牙石和病变的牙骨质，平整根面，促进牙周组织的愈合。

2.药物治疗

-局部用药：可使用含漱剂，如氯己定含漱液，抑制口腔内细菌的生长。还可在牙周袋内放置缓释抗菌药物，如甲硝唑药棒等，直接作用于病变部位，增强疗效。

-全身用药：对于严重的牙周炎患者，可在医生的指导下全身应用抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等，控制感染。但全身用药应