急性冠脉综合征的诊断与治疗.pptVIP

F、他汀类调脂药物应用（1）作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。（2）药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20-40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀20mg口服，每晚一次（3）LDL-C治疗目标值：1.8mmol/L和/或LDL-C下降50%近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善预后第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日血运重建治疗第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日保守治疗vsPCI治疗（一）UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI：尽管已经采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息性或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血患者TnT/TnI浓度进行性升高新出现的ST段下移复发性心绞痛/心肌缺血伴有充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日保守治疗vsPCI治疗（二）UA/NSTEMI具有下列高危因素之一者早期PCI：无创性负荷试验有高危表现左室收缩功能不全（LVEF＜40%）血流动力学不稳定持续性室性心动过速6个月内曾做过PCI既往做过CABG缺乏上述表现时，没有血管重建术禁忌的住院患者早期保守治疗或早期有创治疗第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日出血风险评分—CRUSADE出血评分系统肌酐清除率，ml/min≤1515-3030-6060-9090-1201203935281770收缩压，mmHg≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135心率，bpm≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011基线红细胞压积3131-33.934-36.937-39.9≥4097320性别男性女性08有充血性心力衰竭的征象否是07糖尿病否是06第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日CRUSADE出血风险分级出血风险最低分最高分出血率很低危1203.1%低危21305.5%中危31408.6%高危415011.9%很高危519119.5%第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日STEMI的诊断与处理第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义：心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死ST段抬高心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂血栓形成第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）急性冠脉综合征（ACS)猝死第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的诊断和治疗常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有出现心肌坏死生化标志物（CK、CK-MB或TnI）升高，为UA，否则为NSTEMI第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日A、NSTEMI与UA的三大临床表现静息性心绞痛心绞痛发生在休息时，并且时间通常在20min以上新发性心绞痛新发心绞痛：CCS分级3级以上恶化性心绞痛既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上）第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日心绞痛的分级（CCS）：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。