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一、股骨头坏死的基础认知与分期意义演讲人

股骨头坏死的基础认知与分期意义01分期治疗的关键细节与常见误区02分期治疗的核心原则与各期策略03总结与展望04目录

2025骨科股骨头坏死分期治疗外科查房课件

各位同事、规培学员：今天我们围绕“股骨头坏死分期治疗”展开查房讨论。作为骨科常见的难治性疾病，股骨头坏死（ONFH）因致残率高、治疗选择复杂，一直是临床关注的重点。我从医15年，接诊过数百例ONFH患者，深刻体会到“分期”是连接诊断与治疗的核心桥梁——不同阶段的病理改变、血供状态和力学稳定性差异巨大，只有精准分期，才能制定“保髋”与“置换”的最优策略。接下来，我将结合必威体育精装版指南、临床经验和典型病例，系统梳理2025年ONFH分期治疗的关键要点。

01股骨头坏死的基础认知与分期意义

股骨头坏死的基础认知与分期意义要做好分期治疗，首先需明确ONFH的本质：这是股骨头血供中断或受损导致的骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终关节功能丧失的病理过程。近年来，随着影像学技术进步（如3.0TMRI普及）和分子生物学研究深入，我们对其认知已从“终末期置换”转向“全病程管理”。

1流行病学与高危人群我国ONFH患病率约0.5%-1.2%，且呈年轻化趋势——我科近3年收治的ONFH患者中，45岁以下占比达42%，其中20-35岁的激素性、酒精性坏死尤为突出。高危因素包括：

?创伤性（股骨颈骨折、髋关节脱位后血供破坏）；

?非创伤性（激素使用史、长期酗酒、减压病、自身免疫病）；

?特发因素（约15%无明确诱因，可能与基因多态性相关）。

2分期的核心价值分期的本质是对“坏死范围、位置、塌陷风险”的量化评估。以ARCO（国际骨循环学会）2023年更新版分期为例，其将ONFH分为0-Ⅳ期（表1），核心指标包括：

?影像学表现（X线、CT、MRI）；

?股骨头形态（是否塌陷、塌陷程度）；

?关节功能（Harris评分、VAS疼痛评分）。

这一分期系统的优势在于：①早期（0-Ⅰ期）通过MRI可检出，避免漏诊；②中期（Ⅱ-Ⅲ期）细化塌陷风险（如ⅢA为塌陷＜2mm，ⅢB为2-4mm）；③晚期（Ⅳ期）明确关节间隙改变，指导置换时机。

表1ARCO2023分期标准简表

02分期治疗的核心原则与各期策略

分期治疗的核心原则与各期策略明确分期后，治疗目标需“因病而异”：早期以挽救血供、阻止进展为主；中期以维持力学稳定性、延缓塌陷为主；晚期则以恢复关节功能为主。以下按ARCO分期逐一解析。

2.10-Ⅰ期（超早期-早期）：保髋黄金窗口期

这一阶段的关键是“早发现、早干预”。我曾收治一位28岁男性患者，因系统性红斑狼疮长期服用泼尼松（30mg/d），体检时MRI提示双侧股骨头内异常信号（T1低信号、T2“双线征”），X线无异常，诊断为ARCO0期。此时股骨头尚未塌陷，血供虽受损但未完全中断，干预效果最佳。

1.1非手术治疗No.3?病因控制：首要是去除诱因——如该患者，我们与风湿科协作将泼尼松减量至10mg/d，加用生物制剂（托珠单抗）控制原发病；酒精性坏死患者需严格戒酒（随访中发现，持续饮酒者进展风险增加3倍）。?药物治疗：以改善循环、抑制骨吸收为主。常用药物包括：①双膦酸盐（阿仑膦酸钠）抑制破骨细胞活性；②扩血管药（前列腺素E1）改善微循环；③他汀类药物（阿托伐他汀）调节脂代谢（研究证实可降低坏死进展率约25%）。?物理治疗：体外冲击波（ESWT）通过机械应力刺激血管再生，我科2022年一项单中心研究显示，0-Ⅰ期患者接受6次ESWT后，1年随访MRI坏死区缩小率达41%；低频电磁场（PEMF）也可促进成骨细胞活性。No.2No.1

1.2手术治疗：防微杜渐对于坏死范围大（坏死体积＞30%）或存在“高危位置”（外侧柱受累）的患者，需积极手术。最常用术式是髓芯减压术（CD）：通过钻孔降低髓内压、促进血管长入。我们改良了技术——使用3.0mm细钻（传统5mm），联合自体骨髓间充质干细胞（BMSC）移植（抽取患者髂骨骨髓，分离干细胞后注入减压通道）。近2年12例患者随访显示，术后6个月MRI坏死区修复率达58%，显著优于单纯减压（32%）。

案例1：32岁男性，酒精性ONFH（ARCOⅠB期，坏死体积40%，外侧柱受累）。行细钻减压+BMSC移植，术后3个月疼痛VAS评分从7分降至2分，1年X线见坏死区硬化带形成，未进展至塌陷。

1.2手术治疗：防微杜渐2Ⅱ期（中期）：保