2025 骨科创伤术后康复管理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科创伤术后康复管理外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着楼下一位拄拐的患者正慢慢练习行走，我想起三年前刚入职时跟的第一台骨科手术——那是位因车祸导致股骨粉碎性骨折的年轻小伙子，术后因为康复介入不及时，三个月后关节僵硬得只能坐轮椅。从那时起，我就深刻意识到：骨科创伤的治疗，手术只是“搭骨架”，术后康复才是“长血肉”。

随着2025年骨科诊疗指南的更新，“精准手术+全程康复”已成为行业共识。据《中国骨科创伤术后康复蓝皮书（2023）》数据显示，规范康复管理可使患者关节功能恢复率提升40%，再住院率下降25%。但临床中仍有不少误区：有的医生重手术轻康复，有的患者因怕疼抗拒锻炼，有的家属误以为“养着比动着好”。今天，我想结合近期管床的一个典型病例，和大家聊聊“如何把康复管理融入外科查房的每个环节”。

02病例介绍

病例介绍先说说我现在管的患者王师傅，58岁，建筑工人。12天前因高处坠落致“右胫腓骨粉碎性骨折伴皮肤软组织挫伤”，急诊行“切开复位内固定+VSD负压吸引术”，术后第7天拆除VSD，创面二期缝合，目前转入我科进行康复管理。

入院时主诉：右下肢酸胀感明显，夜间静息痛评分（NRS）3分，主动屈膝仅达20，足背伸肌力3级（MMT评分）。查体：右小腿术区敷料干燥，无渗液，皮温略高于对侧，胫前可触及轻度凹陷性水肿；双下肢周径测量：右小腿最肿处（髌下10cm）较左侧粗3cm；D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声未见血栓。

王师傅是家里顶梁柱，术前反复问“还能回工地吗”，现在一看见康复师推CPM机进来就皱眉：“大夫，我这腿刚长好，可别给掰断了。”他老伴儿在旁边抹眼泪：“他疼得整宿睡不着，咱们能不能少练点？”

病例介绍这个病例集中反映了骨科术后康复的三大矛盾：创伤严重度与康复紧迫性的矛盾、患者恐惧心理与功能恢复的矛盾、家属认知偏差与护理配合的矛盾。接下来，我们就从护理评估开始，抽丝剥茧分析。

03护理评估

护理评估拿到王师傅的病例，我做的第一件事不是急着定康复计划，而是做“三维评估”——生理、心理、社会支持。

生理评估是基础：首先看“运动-感觉-循环”三角。运动功能：右膝主动活动度（AROM）20-0，被动活动度（PROM）30-0，提示股四头肌和腘绳肌粘连；感觉方面，足背皮肤浅感觉正常，但轻叩胫骨近端有放射痛，可能存在骨痂生长刺激；循环指标最关键，下肢周径差3cm、D-二聚体升高，提示静脉回流障碍，深静脉血栓（DVT）风险中危（Caprini评分5分）。

心理评估是关键：王师傅属于“高预期-低耐受”型患者。他迫切想恢复劳动能力，但对疼痛的耐受力低（NRS静息痛3分，活动后达5分），对康复训练存在“创伤再损伤”的认知偏差。查房时他说：“我邻居骨折躺了半年，现在走路好好的，我为啥非得练？”这反映出他对“废用性肌萎缩”“关节挛缩”等后果缺乏认知。

护理评估社会支持是保障：王师傅的老伴儿文化程度不高，平时负责喂饭、擦身，但对“如何辅助患者翻身防压疮”“怎样观察下肢肿胀变化”完全没概念。儿子在外地打工，只能周末来探视，家庭照护资源有限。

这三个维度的评估不是孤立的——循环障碍会加重疼痛，疼痛会加剧焦虑，焦虑又会降低康复依从性，最终形成“功能恢复延迟”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛（右下肢）：与手术创伤、软组织水肿、康复训练刺激有关（依据：NRS评分3-5分，患者主诉“酸胀、夜间影响入睡”）。

2.躯体活动障碍：与右下肢骨折术后制动、肌肉萎缩、关节粘连有关（依据：膝关节AROM仅20，足背伸肌力3级）。

3.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成：与术后制动、静脉血流缓慢、D-二聚体升高有关（依据：Caprini评分5分，下肢周径差3cm）。

4.焦虑：与担心预后、疼痛耐受差、对康复知识缺乏有关（依据：患者反复询问“能否恢复劳动能力”，拒绝配合CPM训练）。

5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复锻炼、并发症预防的相关知识（依据：患者认为

护理诊断“静养比锻炼好”，家属不会观察下肢肿胀）。

这里需要强调：护理诊断不是“贴标签”，而是要明确“问题-原因-表现”的逻辑链。比如“躯体活动障碍”的根本原因不是“骨折”本身，而是“制动导致的肌肉萎缩”，这决定了我们的干预重点是“早期肌肉激活”而