2025 骨科髌骨骨折围术期外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让康复“回家不中断”08总结目录

2025骨科髌骨骨折围术期外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里拄拐练习行走的老陈，我总会想起三个月前他被推进急诊时的模样——左膝肿得像发面馒头，表情因疼痛而扭曲，嘴里反复念叨“这腿是不是废了”。作为骨科工作12年的护理组长，这样的场景我见过太多次：髌骨骨折，这个看似“普通”的关节损伤，实则关系着患者未来的行走功能、生活质量，甚至心理健康。

髌骨，俗称“膝盖骨”，是人体最大的籽骨，位于股骨下端与胫骨上端之间，既是伸膝装置的关键支点，也是保护膝关节的“盾牌”。数据显示，髌骨骨折占全身骨折的1%-2%，好发于30-50岁劳动人群及老年骨质疏松患者，多因直接暴力（如摔倒时膝盖撞击地面）或间接暴力（如剧烈屈膝时股四头肌强烈收缩）导致。随着2023年《中国髌骨骨折诊疗指南（修订版）》的发布，“精准复位、早期活动、功能优先”的理念逐渐普及，但围术期护理仍是影响预后的核心环节——从术前焦虑安抚到术后功能锻炼，从并发症预防到康复指导，每一步都需要护理人员“多走心一寸”。

前言今天，我就以科里刚出院的老陈为例，和大家梳理髌骨骨折围术期护理的全流程，既是复盘，也是分享。

02病例介绍

病例介绍老陈，52岁，建筑工人，2024年11月15日因“骑电动车摔倒致左膝疼痛、活动受限3小时”入院。患者自述摔倒时左膝直接撞击路沿石，伤后即感左膝剧烈疼痛，无法站立，由120送诊。

术前评估：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分）；左膝肿胀明显（髌骨上缘10cm处周径较对侧大4cm），局部皮肤无破损，髌骨压痛（+++），可触及骨擦感，浮髌试验阳性，左膝关节主动伸屈活动不能；X线示“左髌骨横行骨折，断端分离约1.5cm”；CT三维重建确认骨折无累及关节面，移位明显；血常规、凝血功能、心电图未见异常；既往体健，无药物过敏史，否认高血压、糖尿病史。

病例介绍手术方案：入院后8小时在腰硬联合麻醉下行“左髌骨骨折切开复位张力带内固定术”（符合《指南》中“移位＞2mm需手术”的指征），术中见髌骨中1/3横行断裂，断端分离2cm，关节腔内积血约50ml，复位后以克氏针+钢丝张力带固定，C臂机确认位置良好，缝合关节囊及切口，留置引流管1根。

术后情况：返回病房时神志清楚，切口敷料干燥，引流管通畅，引出血性液体约30ml（术后24小时总引流量80ml，24小时后拔管）；左下肢末梢血运可（皮温34℃，足背动脉搏动2+，甲床充盈时间＜2秒）；术后6小时主诉切口疼痛VAS评分6分，予口服塞来昔布后30分钟缓解至3分。

03护理评估

护理评估从老陈入院到出院，我们的护理评估始终贯穿“动态、全面”原则，重点关注四大维度：

术前评估——锁定风险点1.健康史与外伤史：患者为建筑工人，日常体力活动多，肌肉力量较好（是术后康复的优势），但此次为直接暴力损伤，需警惕关节面损伤（CT已排除）及软组织损伤程度（肿胀明显提示局部出血、炎性反应重）。013.心理状态：患者反复询问“能不能恢复走路”“会不会留后遗症”，家属担心手术风险（如麻醉意外、感染），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。032.身体状况：疼痛VAS评分7分（静息时），肿胀达髌骨上缘10cm（提示需重点观察下肢血运，预防骨筋膜室综合征）；膝关节活动度0（无法主动伸屈），股四头肌肌力3级（肌力评估为后续功能锻炼提供基线）。02

术后评估——紧扣恢复关键1.生命体征与切口：术后24小时内每2小时监测BP、HR（警惕低血容量），切口渗液情况（老陈术后6小时敷料见少量渗血，属正常范围），引流液颜色、量（血性→淡血性→清亮，24小时＜100ml可拔管）。2.下肢血运与神经功能：观察足背动脉搏动、皮肤温度、趾端感觉（老陈术后未出现麻木、苍白，提示无血管神经损伤）；每日测量双侧小腿周径（差值＜2cm为正常，老陈术后3天差值1cm）。3.疼痛与功能锻炼依从性：术后前3天VAS评分波动在2-4分（多模式镇痛有效）；患者能配合完成踝泵运动（每日5组，每组20次），但股四头肌等长收缩时因疼痛抗拒（需加强宣教）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们为老陈制定了5项核心护理诊断，每项均对应具体依据：21.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部炎性反应有关（VAS评分术前7分，术后6分）。32.躯体活动障碍：与膝关