2025 骨科踝关节骨折围术期外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科踝关节骨折围术期外科查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着投影屏上那张踝关节正侧位X线片——胫腓骨远端骨折线清晰，距骨轻度脱位，我想起上周急诊室里那位抱着伤腿直掉眼泪的外卖小哥。“大夫，我这脚还能送外卖吗？”他攥着我的白大褂袖口问。这句话像根针，扎进每个骨科护士的心里。踝关节，这个人体最复杂的负重关节之一，承担着全身70%的体重，骨折后若围术期管理不当，可能遗留慢性疼痛、关节不稳甚至创伤性关节炎，直接影响患者的生活质量和职业回归。

近年来，随着交通伤、运动伤的增多，踝关节骨折发病率逐年上升，占全身骨折的3.9%，其中45岁以下男性占比超60%——正是家庭和社会的“顶梁柱”。而围术期护理，作为连接手术与康复的“桥梁”，不仅要关注手术本身的成功，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者跨过“疼痛关”“血栓关”“功能关”，真正实现“治疗-康复-回归”的闭环。

前言今天，我们就以科里刚做完手术的32岁患者王强（化名）为例，从病例到护理全程展开查房，希望能为大家提供一些可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍王强，男，32岁，外卖骑手。2024年12月5日晚7点，送餐途中被电动车撞倒，右踝部剧痛、肿胀、活动受限2小时入院。急诊查体：右踝肿胀明显，局部皮肤张力高，可见瘀斑，内踝压痛（+），外踝可及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示：右踝关节骨折（Lauge-Hansen分型：旋后外旋Ⅳ度），胫腓下联合分离；CT三维重建显示内踝撕脱骨折、外踝斜形骨折，后踝约1/3关节面受累。

入院后完善血常规、凝血功能、D-二聚体（0.8μg/mL，略高于正常）、下肢静脉超声（未见血栓），心电图及胸片无异常。排除手术禁忌后，12月7日在腰硬联合麻醉下行“右踝关节骨折切开复位内固定术（内踝空心钉+外踝锁定钢板+后踝拉力螺钉固定）”，术中复位良好，C臂透视确认关节面平整，胫腓下联合复位满意，放置引流管1根，术后安返病房。

病例介绍现在术后第3天，患者生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），右踝切口敷料干燥，无渗液，引流管已拔除，患肢抬高30，主诉静息时疼痛VAS评分2分，活动时3分，足背动脉搏动有力，足趾末梢血运、感觉正常，已开始踝泵运动。

03护理评估

护理评估从接诊王强到现在，我们的护理评估始终贯穿“动态、全面”的原则。术前评估侧重“风险预判”，术后评估则聚焦“康复监测”。

术前评估1.创伤评估：患者为高能量损伤（电动车撞击），肿胀明显（周径较健侧增粗4cm），皮肤张力高，存在“骨筋膜室综合征”风险；后踝骨折涉及关节面，需警惕复位不良导致的创伤性关节炎。2.合并症评估：患者长期外卖工作，饮食不规律，空腹血糖5.8mmol/L（临界值），需关注术后血糖波动对切口愈合的影响；无高血压、冠心病史，凝血功能正常，但D-二聚体轻度升高提示潜在血栓风险。3.心理社会评估：患者是家庭主要经济来源（妻子全职带2岁孩子），反复询问“多久能上班”，焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），存在明显的“功能康复”和“经济压力”双重心理负担。123

术后评估1.生命体征与切口：术后前3天每4小时监测体温，警惕感染（目前体温正常）；切口无红肿渗液，周围皮肤无张力性水疱（关键！曾有患者因肿胀未消退过早手术，术后出现切口裂开）。2.患肢情况：重点观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），目前足背动脉搏动可及（与健侧对称），足趾能主动背伸/跖屈，毛细血管反应2秒，无缺血表现。3.疼痛与功能：采用VAS评分结合行为观察（如皱眉、拒动），静息痛控制良好，但患者因怕疼不敢做踝泵，需加强疼痛认知教育。4.康复依从性：患者文化程度初中，对“早期活动防血栓”理解不深，需用通俗语言（如“踝泵就是给腿里的‘小水泵’加压，把腿里的‘废水’泵回心脏”）解释。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：011.疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）：依据为患者主诉活动时VAS3分，存在保护性制动行为。022.有皮肤完整性受损的危险（与患肢肿胀、外固定压迫有关）：依据为术前皮肤张力高，术后切口周围皮肤菲薄。033.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）（与术后制动、创伤后高凝状态有关）：依