2025 骨科脊柱骨折围术期管理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科脊柱骨折围术期管理外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着上周刚完成的3例脊柱骨折手术患者的病历——58岁从2米高坠落的建筑工人、72岁骨质疏松性胸12椎体压缩骨折的退休教师、35岁车祸致腰椎爆裂骨折的货车司机。这些带着不同职业印记的病例，让我再次深刻意识到：脊柱骨折从来不是“单一部位的损伤”，它像一块投入湖面的石头，震荡波会波及患者的生理、心理乃至整个家庭。

根据《2024年中国脊柱创伤流行病学白皮书》，我国脊柱骨折年发病率已达8.2/10万，其中胸腰椎骨折占比超65%，且随着老龄化加剧和高能量损伤（如交通事故、高空坠落）增多，这一数据仍在攀升。围术期管理作为连接“手术成功”与“功能康复”的关键桥梁，其重要性早已超越单纯的“护理配合”——它需要我们从术前风险预判、术中精准协作到术后康复全程“织网”，既要像侦探一样捕捉每一个可能影响预后的细节（比如患者术前的焦虑程度、基础血糖控制水平），又要像工程师一样设计个性化的康复路径（比如老年患者的抗骨质疏松干预时机）。

前言今天，我们就以科里刚出院的王师傅为例，从“看得到的伤”讲到“看不见的痛”，从“手术台上的1小时”讲到“回家后的3个月”，一起梳理脊柱骨折围术期管理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍王师傅，52岁，建筑工人，2024年11月15日因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者当日在3米高脚手架作业时踩空坠落，臀部着地，伤后即感腰背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢麻木但能自主活动。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腰3-4棘突压痛（++），叩击痛（++），局部可触及骨擦感；双下肢肌力4级（股四头肌、胫前肌），鞍区感觉减退，膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出；VAS疼痛评分7分（静息时5分，活动时7分）。

影像学检查：腰椎正侧位X线示腰3椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块轻度突入椎管；腰椎CT三维重建提示腰3椎体爆裂骨折，椎管占位率约30%；MRI示腰3水平脊髓受压，局部水肿，脊髓信号未见明显中断。

病例介绍术前诊断：腰3椎体爆裂骨折（AO分型A3.3），脊髓不完全性损伤（ASIA分级C级）。

11月18日在全麻下行“腰3椎体骨折切开复位、椎弓根螺钉内固定+椎管减压术”，术中见椎体后缘骨块压迫硬膜囊，予以彻底清除，置钉位置经C臂确认满意，术程2小时，出血约200ml，术后安返病房。

03护理评估

护理评估拿到王师傅的病历后，我们护理团队做的第一件事不是直接制定护理计划，而是像“拼图”一样，把他的生理、心理、社会因素逐一拆解。

术前评估（关键：预判风险）?生理层面：除了骨折本身，重点关注三点：①神经功能：双下肢肌力4级、鞍区感觉减退提示脊髓损伤风险，需动态监测肌力、感觉变化，警惕“隐性进展”（比如患者可能因疼痛不敢活动，掩盖肌力下降）；②疼痛：VAS评分7分属于中重度疼痛，需评估疼痛性质（锐痛/钝痛）、诱因（体位改变/咳嗽），为镇痛方案提供依据；③合并症：王师傅有10年吸烟史（每日1包）、空腹血糖6.8mmol/L（临界值），这意味着术后肺部感染、切口愈合不良风险升高。

?心理层面：第一次进病房时，王师傅攥着床头的手一直在抖：“护士，我还能回工地吗？家里俩娃上大学，就靠我挣钱……”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对手术效果、经济负担的担忧。

术前评估（关键：预判风险）?社会支持：妻子陪床，文化程度初中，能配合护理但缺乏医学知识；儿子在读大三，女儿刚工作，家庭经济压力大。术后评估（关键：动态监测）术后6小时是“黄金观察期”，我们每小时记录1次：?生命体征：BP120/75mmHg（较术前略低，未达休克阈值），P78次/分（平稳），SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；?神经功能：双下肢肌力仍为4级（与术前持平），鞍区感觉较前稍恢复（能感知棉签轻触），足背动脉搏动有力；?伤口与引流：术区敷料干燥，引流管通畅，术后2小时引流量50ml（淡红色），无活动性出血；

术前评估（关键：预判风险）?疼痛：VAS评分4分（静息时2分，翻身时4分），患者主诉“能忍，但翻身时像有根针扎”；

?并发症预警：双下肢皮肤温度对称，无肿胀；听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；腹