2025 骨科髋关节置换术后感染防治外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科髋关节置换术后感染防治外科查房课件

01前言

前言各位同事，今天我们围绕“髋关节置换术后感染防治”展开查房。作为骨科高难度手术之一，全髋关节置换术（THA）已成为终末期髋关节疾病的“金标准”——仅我们科室去年就完成了127例，其中65岁以上患者占比73%。但大家都清楚，术后感染是这一技术的“致命短板”：据2023年《中国骨科术后感染防治指南》数据，初次置换术后感染率虽已降至1%-2%，但一旦发生，患者需承受翻修手术的二次创伤、平均延长住院日21天、医疗成本增加3-5倍，更有10%的患者可能因感染控制不佳面临肢体功能丧失甚至生命危险。

上周四晨间交班时，张主任提到15床王阿姨的情况——68岁，右髋骨关节炎行THA术后第7天，体温波动在37.8-38.5℃，切口周围轻度红肿，这让我想起去年管过的一位类似患者：同样是术后低热，初期被误认为“吸收热”，

前言结果一周后切口渗液培养出金黄色葡萄球菌，不得不提前取出假体。所以今天的查房，我们不仅要分析王阿姨的个案，更要系统梳理“从预防到干预”的全流程感染控制要点，把经验变成规范，把教训变成警惕。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角：15床王XX，女，68岁，因“右髋疼痛伴活动受限5年，加重3月”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-8.0mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），无吸烟史，术前皮肤无感染灶。

8月12日在全麻下行“右侧全髋关节置换术”，术中用时75分钟，出血量约200ml，未输血，假体为生物型（捷迈G2）。术后常规予头孢呋辛（术前30分钟首剂，术后每8小时1次）预防感染，低分子肝素抗凝，胰岛素控制血糖

病例介绍（空腹目标6-7mmol/L）。

术后第1天：体温37.2℃，切口干燥，引流量80ml（淡红色）；术后第3天：体温37.5℃，拔除引流管，切口敷料少量渗液（淡黄色），查CRP35mg/L（术前8mg/L），血沉40mm/h（术前15mm/h）；术后第5天：体温38.2℃，患者主诉切口“灼痛”，查体见切口周围5cm范围皮肤发红、皮温升高，无波动感，渗液培养（术后第4天）回报：表皮葡萄球菌（+），对头孢呋辛敏感；术后第7天（今日）：体温38.5℃，CRP52mg/L，PCT0.3ng/ml（正常＜0.5），血培养（-）。

这个病例的特殊性在于：患者有糖尿病基础（免疫功能受损），术后感染迹象出现早（术后5天），但血培养阴性（可能与已用抗生素有关），属于“早期表浅感染”还是“深部感染前驱期”？需要我们通过后续评估进一步明确。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“术前-术中-术后”全链条进行了评估，重点关注感染高危因素及当前感染状态。

术前感染风险评估?基础疾病：糖尿病（HbA1c7.2%，提示近期血糖控制一般）、年龄＞65岁（免疫功能减退）；?皮肤状态：术前右髋皮肤无破损、无毛囊炎，但患者自述“近期右大腿外侧有过蚊虫叮咬，已结痂”（需警惕潜在微小感染灶）；?营养状况：BMI23.5（正常），血清白蛋白38g/L（正常＞35），前白蛋白180mg/L（偏低，提示近期营养摄入不足）；?其他：无口腔、呼吸道等远处感染灶，术前3天开始“氯己定沐浴”（执行情况：患者因怕受凉仅擦拭2次）。

术后感染监测评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1?生命体征：体温呈进行性升高（术后1天37.2→7天38.5），心率95次/分（基础75次/分）；?切口观察：红肿范围从术后3天的2cm扩大至5cm，触痛（+），渗液量从少量变为每日约10ml（淡黄色，无恶臭）；?实验室指标：CRP、血沉持续升高（符合感染进展特征），PCT未显著升高（提示非重症感染或细菌毒力较低）；?微生物学：切口渗液培养出表皮葡萄球菌（条件致病菌，常定植于皮肤，与术中无菌操作或术后换药污染可能相关）；?患者主诉：除疼痛外，自述“最近没胃口，晚上睡觉总出汗”（感染消耗表现）。

术后感染监测评估评估小结：王阿姨存在“糖尿病未理想控制+术前皮肤准备不充分+术后营养支持不足”三重感染高危因素，当前处于“早期表浅手术部位感染（SSI）”阶段，需立即加强干预以阻止向深部组织或假体周围感染进展。

04护理诊断

护理诊