2025 骨科肩关节镜手术护理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科肩关节镜手术护理外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，肩关节镜手术早已从“新兴技术”变为骨科领域的“常规操作”。我仍记得十年前第一次参与肩关节镜手术护理时，手术室里还在为“如何固定患者体位”反复调试；而如今，随着3D成像、智能器械的普及，手术时间从过去的2小时缩短至40分钟，患者术后24小时即可在康复师指导下进行钟摆运动——这一切都在提示：我们的护理理念必须紧跟技术迭代，从“被动执行医嘱”转向“主动全周期管理”。

肩关节是人体活动度最大的关节，也是最易损伤的部位之一。据《2024中国骨科疾病流行病学报告》显示，肩袖损伤、肩周炎、盂唇损伤等疾病的发病率较十年前上升27%，其中45岁以上人群占比超60%。肩关节镜手术以“切口小（3-5mm）、恢复快、并发症少”的优势，成为这类患者的首选术式。

前言但我在临床中发现，仍有部分患者因“术后不敢动”导致关节粘连，或因“疼痛管理不到位”影响康复进程——这恰恰凸显了护理工作的核心价值：不是简单的“术后换药”，而是从术前心理疏导到术后功能重建的全链条干预。

今天，我们以本科室近期收治的1例肩袖损伤患者为例，通过查房梳理肩关节镜手术护理的关键环节，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享具体病例。患者王XX，男，58岁，主因“右肩疼痛伴活动受限6月，加重2周”入院。患者是退休教师，平时喜欢打羽毛球，6月前无明显诱因出现右肩酸痛，夜间静息痛明显，自行贴敷膏药后缓解不明显；2周前打羽毛球时“发力过猛”，疼痛突然加剧，抬臂至90度即无法继续，遂来我院就诊。

入院查体：右肩无明显肿胀，肩峰下压痛（+），Neer征（+）、Hawkins征（+），右肩主动前屈70、外展60，被动前屈150、外展140，肌力4级（三角肌、冈上肌）；VAS疼痛评分（静息时3分，活动时6分）。

辅助检查：右肩MRI提示冈上肌肌腱全层撕裂（约1.5cm），肩峰下间隙变窄；X线未见骨性结构异常。

病例介绍术前评估：ASAⅠ级，无高血压、糖尿病等基础疾病，心肺功能正常；心理评估显示患者因“担心手术效果”“害怕疼痛”存在中度焦虑（SAS评分52分）。

手术方案：在全麻下行“肩关节镜下冈上肌肌腱修复+肩峰成形术”，术中见冈上肌肌腱自肱骨大结节止点处撕裂，清理肩峰下炎性滑膜，使用2枚带线锚钉完成肌腱缝合，手术顺利，历时55分钟，出血量约10ml，术后安返病房。

03护理评估

护理评估从接患者入病房的那一刻起，护理评估就开始了。我习惯把评估分为“时间轴”和“维度轴”——时间轴包括术前、术中、术后；维度轴涵盖生理、心理、社会支持。

术前评估：除了病例中提到的专科体征，我们重点关注三点：一是疼痛特征——患者主诉“夜间痛醒3次”，这提示肩袖损伤已影响睡眠质量，需提前制定镇痛方案；二是功能障碍程度——主动活动度显著低于被动，说明肌腱撕裂导致动力性不足，术后康复需侧重肌力训练；三是心理状态——患者反复询问“手术会不会留后遗症”“多久能做饭”，反映出对生活自理能力的担忧，这为后续心理护理提供了切入点。

术后2小时评估（回病房后）：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SPO?98%）；右肩前侧2个5mm切口，敷料干燥无渗血；患肢三角巾悬吊，皮肤温觉正常，桡动脉搏动有力（与对侧对称）；患者主诉“切口隐痛，能耐受”（VAS2分）；询问是否有恶心、头晕（无）。

护理评估术后24小时评估：体温37.2℃（无感染迹象）；切口少量渗液（淡血性，约5ml），周围皮肤无红肿；患者可自主进食、如厕；主动前屈至30（需辅助），外展20；VAS评分（静息1分，咳嗽时3分）；睡眠质量改善（夜间仅醒1次）；焦虑缓解（SAS评分41分）。

术后72小时评估：切口愈合良好（甲级），已拆除敷料；开始康复训练（钟摆运动、被动前屈）；患者主动提及“明天想试试自己穿衣服”，说明康复信心提升。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都对应具体的“问题-原因-表现”链条：1.急性疼痛：与手术创伤、肌腱修复后张力刺激有关。表现为术后24小时内VAS评分2-3分，咳嗽或活动时加重。2.躯体活动障碍：与术后制动、肌腱修复早期需保护有关。表现为主动前屈、