2025 骨科跟骨骨折手术治疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科跟骨骨折手术治疗外科查房课件

01前言

前言作为骨科临床一线的护理工作者，我常说“足是人体的第二心脏”——它不仅支撑着全身重量，更是日常生活中最“忙碌”的关节。而跟骨作为足弓的重要组成部分，一旦发生骨折，患者往往从“能走会跑”瞬间变成“寸步难行”。据统计，跟骨骨折占全身骨折的2%-3%，其中75%为关节内骨折，若治疗不当，可能遗留疼痛、扁平足、创伤性关节炎等问题，严重影响患者的生活质量。

这些年在病房里，我见过太多因跟骨骨折陷入焦虑的患者：有工地坠落的中年男性，抱着脚疼得直掉眼泪，念叨“家里还有俩娃等我挣钱”；有退休后爱跳广场舞的阿姨，摸着石膏哭着说“连买菜都得靠老伴儿”。也正是这些真实的故事让我深刻意识到：跟骨骨折的治疗绝不是单纯的“接骨头”，而是从手术方案制定到围手术期护理的全链条管理，每一个环节都关系着患者能否重新“站得稳、走得远”。

前言今天我们要讨论的，正是一例典型的跟骨骨折手术患者的全程护理。通过查房，我们不仅要回顾手术治疗的关键点，更要梳理护理评估、诊断、干预的全流程，为类似病例提供可参考的临床路径。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——45岁的张师傅。他是我们科上周三收治的患者，职业是建筑工人，平时身体硬朗，连感冒都少见。7天前在工地作业时，从3米高的脚手架坠落，双足先着地，当时即感右足跟剧烈疼痛、肿胀，无法站立，工友紧急送医。

入院时查体：右足跟明显肿胀，皮肤张力高，可见散在张力性水疱，局部压痛（+++），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。X线提示：右跟骨粉碎性骨折，B?hler角由正常的25-40降至8，Gissane角增大至130（正常≤120）；CT三维重建显示关节面塌陷约3mm，跟骨宽度增宽1.5cm。结合病史及影像学，诊断为“右跟骨闭合性粉碎性骨折（SandersIII型）”。

病例介绍考虑到张师傅是家中主要劳动力，对术后功能恢复要求高，经骨科团队讨论，决定待肿胀消退、皮肤条件改善（“起皱征”阳性）后，行“右跟骨切开复位内固定术+同种异体骨植骨术”。术前3天予抬高患肢、冰敷、甘露醇脱水消肿，5天后皮肤出现“橘皮样”改变（提示肿胀缓解），于入院第7天顺利手术。术中见跟骨后关节面塌陷明显，予以撬拨复位，植入2cc同种异体骨支撑，选用跟骨锁定钢板固定，C臂机透视确认B?hler角恢复至30，关节面平整，手术时长90分钟，出血约80ml。

目前术后第3天，张师傅生命体征平稳，右足切口敷料干燥，无渗血渗液，足背动脉搏动良好，足趾末梢血运、感觉正常，主诉切口疼痛VAS评分3分（静息时），活动时5分，饮食、睡眠尚可，但因担心“脚能不能恢复”显得有些沉默。

03护理评估

护理评估从张师傅的病例来看，护理评估必须贯穿“术前-术中-术后”全程，但重点在围手术期的动态观察。

术前评估：

1.全身状况：张师傅既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，但因疼痛和焦虑，术前1晚睡眠差，心率偏快（95次/分），需关注应激状态对手术耐受的影响。

2.局部评估：右足跟肿胀程度（周径较健侧增加4cm）、皮肤完整性（张力性水疱2处，直径0.5cm，无破溃）、末梢循环（足趾毛细血管充盈时间2秒，皮温与健侧相近）。

3.疼痛评估：静息时VAS6分，活动时8分，疼痛性质为“胀痛+锐痛”，需警惕骨筋膜室综合征（但足背动脉可触及，无感觉异常，暂排除）。

护理评估4.心理社会评估：张师傅反复询问“手术能恢复几成？”“多久能上班？”，显示出对预后的高度担忧，且因经济压力（需自费部分手术费用）存在隐性焦虑。

术后评估：

1.生命体征：术后体温37.2℃（吸收热），血压125/80mmHg，心率82次/分，平稳。

2.切口与引流：右足跟外侧L形切口（跟骨手术经典入路）长约10cm，敷料干燥，无渗液；未置引流管（因术中出血少）。

3.患肢情况：足背动脉搏动（++），足趾末梢血运（红润，充盈时间2秒），感觉（轻触觉、痛觉正常），主动活动（足趾可背伸、跖屈，肌力V级）。

护理评估4.疼痛与舒适度：术后使用静脉镇痛泵（芬太尼2mg+昂丹司琼8mg），静息痛VAS3分，咳嗽或移动时5分，未出现爆发痛。

5.功能锻炼依从性：术后第1天已指导踝泵运动（主动背伸-跖屈），张师傅能完成，但因担心“影响钢板”动作幅度较小。

04护理诊断

护理诊断基于评估