2025 骨科腕关节损伤康复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科腕关节损伤康复外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸了摸昨天值班时被患者攥得发红的手腕——那是位刚做完腕关节切开复位内固定术的老先生，疼痛时下意识抓住我的手寻求安慰。这个动作让我更深刻地意识到：腕关节，这个由8块小骨、20余条韧带和密集神经血管网构成的“精密仪器”，一旦损伤，不仅关乎患者的抓握、持物等日常功能，更直接影响其生活尊严与心理状态。

近年来，随着运动医学普及（我科2024年统计数据显示，运动相关性腕损伤占比已达37%）、老龄化加剧（65岁以上骨质疏松性腕部骨折年增长率5.2%），腕关节损伤的诊疗与康复已成为骨科护理的重点领域。今天的查房，我们将围绕一例典型的“右侧腕关节复杂损伤”病例展开，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为大家梳理出一套更贴合临床实际的康复护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先从我们科23床的患者说起。这是位32岁的健身教练，姓陈，上周三下午在指导学员做“双杠臂屈伸”时，因学员重心偏移，他本能伸手去扶，右侧手掌撑地时腕关节过度背伸，当时即感“腕背侧像被电击中一样剧痛”，局部迅速肿胀，无法完成“击掌”动作。

入院时查体：右腕肿胀（周径较左侧大2.5cm），腕背侧可见皮下瘀斑，鼻烟窝区压痛（+），腕关节主动背伸仅15（正常60）、掌屈20（正常70），拇指对掌功能受限，桡动脉搏动可触及，手指末梢血运、感觉正常（两点辨别觉7mm，正常≤6mm）。急诊X线提示“右侧桡骨远端骨折（Colles型），伴舟骨腰部可疑低密度影”，CT三维重建确诊“桡骨远端粉碎性骨折（AO分型23-C3）、舟骨腰部骨折（HerbertB1型）”。

病例介绍治疗经过：入院后予腕关节中立位支具临时固定，冰敷（每次20分钟，间隔1小时），甘露醇脱水消肿；入院第3天肿胀消退（周径差缩小至1cm），在臂丛麻醉下行“桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定+舟骨骨折空心钉内固定术”，术中见桡骨远端关节面塌陷2mm，予植骨填充；术后第1天开始手指主动屈伸训练，第3天拔除引流管，目前术后第7天，切口Ⅰ/甲愈合，主诉静息痛VAS评分2分（活动时3-4分），今晨复查X线示内固定位置良好。

小陈术前曾焦虑地问我：“护士，我还能继续当教练吗？”这句话像根针，扎在每个参与他治疗的医护心上——我们的目标，不仅是“治好伤”，更是“让他回到原本的生活”。

03护理评估

护理评估要实现这个目标，第一步是“把准脉”。我们对小陈进行了系统评估，涵盖身体、功能、心理三个维度。

身体评估：生命体征平稳（T36.8℃，BP120/75mmHg），切口无渗液、红肿；右腕周径20cm（左侧17.5cm），皮肤温度较左侧高1.5℃（提示仍有炎性反应）；触诊腕背侧可及钢板轮廓，无异常活动；桡动脉搏动（++），手指毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒），指端感觉对称（针刺觉、轻触觉均正常）；腕关节被动活动度：背伸25（较术前增加10）、掌屈30（较术前增加10），尺偏10（正常30）、桡偏5（正常20），活动时患者主诉“腕背侧牵拉痛，能忍受”。

护理评估功能评估：采用ADL（日常生活活动能力）量表评估，小陈目前可独立完成进食、如厕，但穿脱上衣（需健手辅助）、拧毛巾（无法完成）、持重（≤0.5kg）受限；握力测试（Jamar握力计）：右侧18kg（左侧42kg），提示肌力显著下降；Mayo腕关节评分（术前15分，术后7天28分），主要扣分项在活动度（10分）、功能（8分）、疼痛（5分）。

心理社会评估：SDS抑郁自评量表评分42分（正常≤53分），但访谈中他反复提及“担心肌肉萎缩”“怕客户流失”，夜间入睡时间延长至30分钟（术前10分钟），显示存在预期性焦虑；社会支持方面，女友每日陪护，父母从外地赶来协助，经济状况良好（健身教练月收入稳定），但职业特殊性使其对康复进度敏感度极高。

这些数据不是冰冷的数字，而是小陈“想动却动不了”的无奈、“想快却快不得”的焦虑的具象化呈现。评估越细致，后续干预才能越精准。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.急性疼痛（与手术创伤、炎性反应有关）：依据是患者主诉活动时VAS3-4分，静息时2分，疼痛部位局限于腕背侧手术区域，无放射性痛。

2.躯体活动障碍（与腕关节固定、肌力下降、活动度受限有关）：表现为A