2025 骨科腕关节融合术外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025骨科腕关节融合术外科查房课件

前言站在示教室的讲台前，望着台下翻着病历的年轻护士们，我总能想起上周门诊那位58岁的李阿姨——她右手腕缠着护具，掌心朝上像托着个易碎的瓷碗，说“大夫，我现在连给孙子冲奶粉拧瓶盖都做不了，夜里疼得睡不着”。这就是腕关节终末期病变患者最真实的生存状态。

腕关节作为人体最复杂的微动关节之一，由8块腕骨、尺桡骨远端及掌骨近端构成，承担着约50%的手部功能。当创伤性关节炎（如陈旧性桡骨远端骨折后遗症）、类风湿关节炎、舟骨不愈合或骨坏死等疾病发展到晚期，关节软骨破坏殆尽，疼痛与功能丧失会彻底改变患者的生活质量。此时，腕关节融合术（WristArthrodesis）便成为恢复稳定性、消除疼痛的“最后一道防线”。

前言2025年的今天，随着3D打印导板、生物可吸收内固定材料的应用，手术精度和患者预后已显著提升，但围手术期护理仍是决定疗效的关键——从术前焦虑的疏导，到术后血运的观察；从功能锻炼的时机把控，到骨愈合的营养支持，每一个细节都可能影响最终的融合效果与患者满意度。

今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为线索，系统梳理腕关节融合术的护理要点。

病例介绍先看我们的“主角”——42岁的王师傅，建筑工人，主因“右腕疼痛伴活动受限3年，加重3月”入院。

现病史：

3年前高处坠落致右桡骨远端粉碎性骨折，外固定治疗后未规律复查。近1年逐渐出现腕背侧持续性隐痛，持重或天气变化时加重；近3月疼痛放射至前臂，腕关节仅能完成小范围摆动，端碗、提工具等日常动作需左手辅助，夜间常因翻身触碰患腕痛醒，VAS评分（视觉模拟评分）最高达7分。

辅助检查：

?X线：右腕关节间隙消失，桡骨远端、舟骨、月骨骨质增生，关节面硬化；

?CT三维重建：腕骨排列紊乱，舟骨-月骨间隙可见骨桥形成；

病例介绍?MRI：腕关节周围软组织水肿，三角纤维软骨复合体（TFCC）完全撕裂。

手术方案：

经多学科讨论，决定行“右腕关节融合术（桡骨-舟骨-月骨-头状骨融合）”，采用自体髂骨植骨+3D打印钛合金锁定钢板内固定（根据患者腕骨形态定制导板，确保融合角度为背伸15、尺偏5的功能位）。

术前状态：

患者术前1周入院，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“手术后手腕是不是完全不能动了？”“还能不能回去干活？”；腕关节活动度：掌屈20（正常60）、背伸15（正常60）、尺偏5（正常30）、桡偏0（正常20）；握力测试：患侧18kg（健侧45kg）。

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“分阶段、多维度”——术前要打“心理基础”，术后要抓“动态变化”。

（一）术前评估：

1.疼痛评估：除了VAS评分（静息痛4分，活动痛7分），还要追问疼痛性质（胀痛为主，夜间静息痛明显）、诱发/缓解因素（持重、受凉加重，制动、热敷缓解），这能帮助我们判断炎症程度与神经刺激情况。

2.功能评估：通过关节活动度（ROM）测量、握力计检测、ADL（日常生活能力）量表（穿衣、进食、如厕均需部分辅助），量化患者功能受损程度，为术后效果评价提供基线数据。

护理评估3.心理状态：王师傅反复问“融合后手腕是不是僵死了？”，这反映出他对“融合”的误解——以为“融合=完全不能动”。需纠正认知：融合的是病变关节，保留的是前臂旋转及手指活动功能，术后提物、抓握等力量型动作将显著改善。

4.基础状况：患者长期吸烟（每日10支）、血糖偏高（空腹6.8mmol/L），这两个因素会影响骨愈合（尼古丁抑制成骨细胞，高血糖延缓胶原合成），需重点干预。

（二）术后评估：

术后第1天查房时，王师傅的右手被软枕垫高30，我们的评估重点转向：

护理评估1.生命体征与局部血运：血压130/80mmHg（平稳），患肢皮肤温度（患侧33.5℃，健侧34℃）、颜色（淡红无苍白）、毛细血管充盈时间（2秒，正常），桡动脉搏动（+），手指末梢感觉（无麻木）——这些指标提示血运良好。

2.切口情况：敷料干燥无渗血，局部无明显肿胀（肿胀评分1级，皮纹存在）。

3.疼痛管理效果：患者主诉“切口隐隐作痛，能忍”，VAS评分3分（已使用帕瑞昔布钠静脉镇痛）。

4.功能预期：术后3天需开始手指主动屈伸训练，2周拆线后逐步介入前臂旋转练习，3个月复查X光评估骨愈合，6个月后尝试轻体力劳动——这些时间节点需提前告知患者。

护理诊断基于评估结果，我们梳理