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2025年精神病学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，28岁，近3个月逐渐出现凭空闻人语（评论其行为），坚信同事在食物中下毒，认为电视新闻内容与其有关（“主持人在暗示我”），生活懒散，社交回避。无情感高涨或低落，无自杀观念。最可能的诊断是：

A.抑郁症伴精神病性症状

B.双相障碍Ⅰ型

C.精神分裂症

D.分裂情感性障碍

答案：C

解析：患者存在评论性幻听（阳性症状）、被害妄想、关系妄想（阳性症状），伴随意志减退（阴性症状），病程3个月（符合DSM-5≥1个月的核心症状+≥6个月总病程要求），无情感症状与精神病性症状的同步性（排除分裂情感性障碍），无躁狂/抑郁发作主导期（排除双相障碍），故诊断精神分裂症。

2.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的使用，以下哪项错误？

A.需2-4周起效，早期需联用苯二氮?类改善焦虑

B.舍曲林对细胞色素P450酶影响最小，药物相互作用少

C.突然停药可能引发撤药反应（如头晕、电击感）

D.与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用可增强疗效

答案：D

解析：SSRIs与MAOIs联用会导致5-羟色胺综合征（高热、肌阵挛、意识障碍），属禁忌。其余选项均正确：SSRIs起效延迟需对症处理；舍曲林代谢途径对P450影响小；撤药反应常见于短半衰期药物（如帕罗西汀）突然停药。

3.患者女性，42岁，近1年反复出现“心脏停跳感”“呼吸困难”，发作时伴濒死感，每次持续5-10分钟，每月发作3-4次。发作间期担心再次发作，不敢单独外出。最可能的诊断是：

A.惊恐障碍

B.广泛性焦虑障碍

C.社交焦虑障碍

D.躯体症状障碍

答案：A

解析：惊恐发作（突发的强烈恐惧，伴自主神经症状）+预期性焦虑（担心再次发作）+行为回避（不敢单独外出）符合惊恐障碍诊断标准（DSM-5）。广泛性焦虑障碍以持续担忧为核心，无急性发作；社交焦虑障碍聚焦社交场景；躯体症状障碍以过度关注躯体症状为特征。

4.关于双相障碍的药物治疗，以下哪项正确？

A.急性躁狂发作首选SSRIs快速控制情绪

B.维持期治疗需持续6-12个月

C.锂盐治疗窗窄，需监测血药浓度（0.8-1.2mmol/L）

D.抑郁发作期应单用抗抑郁药避免转躁

答案：C

解析：锂盐治疗窗窄，治疗浓度为0.8-1.2mmol/L（预防复发为0.6-1.0mmol/L），需定期监测。急性躁狂首选心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐）或第二代抗精神病药（如奥氮平）；维持期治疗首次发作需2-3年，多次发作需长期；双相抑郁需联用心境稳定剂，单用抗抑郁药易诱发转躁。

5.阿尔茨海默病（AD）早期最突出的认知损害是：

A.执行功能障碍

B.视空间能力下降

C.情景记忆障碍

D.语言功能障碍

答案：C

解析：AD早期核心症状为情景记忆障碍（尤其近事记忆），表现为记不住新信息（如刚说的话、刚放的物品）。执行功能、视空间、语言障碍多在中晚期出现。

6.患者男性，19岁，因“坚信自己是某外星皇室成员，需拯救地球”就诊。家属诉其1个月前开始熬夜研究“宇宙密码”，拒绝上学，情绪易激惹，睡眠需求减少（每天3-4小时）。既往无精神疾病史。最可能的诊断是：

A.精神分裂症

B.躁狂发作

C.分裂样障碍

D.妄想障碍

答案：B

解析：患者存在夸大妄想（身份夸大）、活动增多（熬夜研究）、易激惹、睡眠减少（≥4天），符合躁狂发作诊断（DSM-5需≥1周，若住院可缩短）。精神分裂症以阴性症状或慢性病程为特征；分裂样障碍病程1-6个月；妄想障碍无显著情感或行为紊乱。

7.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，不包括：

A.创伤性再体验（闪回、噩梦）

B.情感麻木（兴趣减退、疏离感）

C.过度警觉（易受惊、睡眠障碍）

D.强迫性回忆无关事件

答案：D

解析：PTSD核心症状群包括再体验、回避（情感麻木属回避/麻木类）、警觉性增高。强迫性回忆无关事件多见于强迫症。

8.以下哪种抗精神病药物最易导致代谢综合征（体重增加、血糖/血脂异常）？

A.阿立哌唑

B.奥氮平

C.利培酮

D.齐拉西酮

答案：B

解析：第二代抗精神病药中，奥氮平、氯氮平代谢风险最高；阿立哌唑（部分激动剂）、齐拉西酮（5-HT2A/D2拮抗）代谢风险较低；利培酮风险居中。

9.患者女性，55岁，近半年常感“胃部有虫子爬”，反复就医检查（胃镜、腹部CT均正常），医生解释无器质性病变仍不信，认为“医生没查出来”。最可能的诊断是：

A.躯体症状障碍

B.疑病障碍（DSM-5已归为躯体症状障碍亚型）

C.转换障碍

D.分离性障碍

答案：B（注：DSM-5将疑病障碍归为躯体症状障碍的“过度关注型”）

解析：患者过度