医院内感染暴发报告及处置制度5篇.docxVIP

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医院内感染暴发报告及处置制度

（一）建立医院内感染暴发报告责任制，强化医院法定代表人或主要负责人为第一责任人的定位；制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等规定、流程和应急预案。

（二）建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制，组建感控应急处置专家组，指导开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。

（三）强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当按规定逐级报告本院感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人。???

（四）制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当每年进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练

继续医学教育管理制度

一、教研部负责全院继续医学教育活动。

二、继续医学教育是专业技术人员在整个职业生涯中的终生教育，参加继续医学教育是专业技术员应享有的权利和应履行的义务。

三、继续医学教育实行学分制。继续医学教育对象任职期限内，完成规定的学分。继续医学教育考核实行年度验证和任期合格证制度。

四、严格学分登记制度和学分原始资料档案管理，实行每人一档一册。

五、继续医学教育每年登记一次，年终送教研部审核。

六、参加国家或省级继续医学教育项目，登记学分需提交学分授予证书。

七、科研立项、获奖、论文、著作需提交原始资料，按规定授予学分。

八、自学与本学科专业相关的知识，并写出综述，经教研部评审合格后给予登记学分。

九、参加学历教育、外出进修者，需持入学通知书及学校授课证明或进修结业证书登记学分。

十、参加医院、科室组织的学习，实行考勤制度，持“医疗教育一卡通”经手持数据采集器自动登记学分。

十一、专业技术人员继续医学教育学分实行公示制度，严防弄虚作假，杜绝违规违纪行为。

十二、专业技术人员继续医学教育结果与技术职务聘任、晋升、执业再注册、年度考核等相结合。

医院安全制度

一、医院安全工作实行院、科两级负责制。全院由分管院长主管，院安全工作小组领导，院办具体负责。各科室主要负责人为该科安全工作当然负责人。对重点部位，科室还应指定专人负责。

二、安全工作(特别是院内安全、防火防盗)宣传教育要常抓不懈，严防火灾事故发生。

三、对重点防护部位(贵重仪器设备、药品及现金等)每天下班前应关好门窗、切断电源、严格上锁、严防被盗。

四、药房主任(或指定专人)对全院毒麻、精神、贵重药品的使用和管理进行严格监督，不可发生纰漏。

五、普及防火、灭火的基本知识。消防器材必须始终保持完备和有效(配备、填补由院办负责)，除灭火专用外，任何人不能随意动用。

六、未经院办允许，严禁使用电炉、电煮锅等电热设备烧水、做饭(热饭)、取暖，任何科室不能安装临时用电线路。

七、明火岗位(如中药代煎)以及使用大型精密电器设备的科室(如洗衣房、理疗房、放射科、B超室、口腔科、化验室等)必须落实“定点使用，定人负责”，做到用火不离人、灭火拉闸再走人，确保用火用电安全。

八、易燃易爆物品(如氧气瓶、煤气罐、放射科胶片、药房药库贮存的易燃品)必须按院办的规定放置和管理。

九、定期检查安全工作，发现隐患及时整改，发现火灾险情除立即报警(火警119)外，对造成火灾损失直接责任者或坐视火情不参加补救者，按国家和学校有关规定处理。

医院控烟劝阻制度

1．全院干部职工均负有劝阻吸烟的责任和义务，要自觉带头戒烟，做到在医院所有的室内场所禁止吸烟，对来访者做到不敬烟。

2．严格按照无烟医院标准对吸烟者劝其在指定区域内吸烟。工作区域严禁吸烟，要和蔼有礼貌的对吸烟者进行耐心、细心的劝阻工作。劝阻方法：

2.1标志提醒：在禁烟区设置醒目的禁烟标识，通过标志提醒吸烟者不要在禁烟区吸烟，或将其引到至吸烟区。

2.2耐心说明：耐心向吸烟者说明有关控烟制度和相关法规，请吸烟者理解。

2.3引导对控烟区禁烟的正确认识，通过讲解吸烟有害健康的知识和二手烟的危害，让吸烟者认识到吸烟行为对他人造成的不良影响及对自己的危害。

3．控烟巡查员要加强检查巡视，在监督巡查中发现职工或病人及家属在公共场所吸烟应及时劝阻，对不听劝阻者要及时上报控烟领导小组，根据医院控烟考评奖惩制度给予处罚。

4．全院职工在劝阻吸烟时应使用礼貌用语。并做好劝阻相关工作记录，不断总结工作经验，建立控烟工作长效管理机制。

5．本制度由医院爱卫办负责解释。

后勤安全生产管理制度

一、各班组长为本班组安全生产责任人，对其所属班组加强管理，对所使用的设备严格按操作规程使用，发现各类安全隐患及时排除。

二、加强仓库管理，保持物架清洁卫生，温、湿度适宜，做好防潮、防锈、防霉、防鼠、防虫等工作。对易燃