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重点病种急诊服务流程与规范
为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯性医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：
一、急性创伤的急诊服务流程
（一）接诊创伤患者同时，初步迅速判断病情，依据经验完成意识状态的判断，及依据桡动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。
（二）建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。
（三）迅速建立一条或二条静脉通路。休克患者立即予液体复苏，先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。必要时建立以中心静脉插管为主的循环通路。
（四）现场进行必要的处理后尽早转会院内，转运途中注意监护。
（五）院内处理系统查体和检查按C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）进行系统查体，对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（六）评估患者病情危重程度生命体征平稳者，继续行相关检查；生命体征不稳定者，及时予呼吸和循环支持；如需手术抢救，积极做好术前准备。
（七）急诊实施确定性救治手术经检查评估，患者有严重的内脏损伤或其他致命性损伤，应尽早实施确保救命的目标手术。
二、急性心肌梗死的急诊服务流程
（一）怀疑缺血性胸痛的患者，首先应进行紧急评估评估内容包括：
1、有无气道梗阻；
2、有无呼吸，呼吸的频率和程度；
3、有无脉搏，循环是否充分；
4、神志是否清楚。
如有气道阻塞或呼吸异常，应在清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰或气管切开插管前提下进行心肺复苏，如呼之无反应，无脉搏，应该立即进行心肺复苏。
（二）经过紧急评估后如无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化），静脉滴注（5～20μg/min），如胸痛不能缓解则给予吗啡静脉注射（2～4mg），必要时重复，同时建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸。
（三）经过基本处理后，应进行快速评估：
1、迅速完成12导联心电图；
2、简捷而有目的的询问病史和体格检查；
3、检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能；
4、必要时床边X线检查。
（四）回顾初次的12导联心电图
1、ST段抬高性心肌梗死；
2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；
3、中低危性不稳定型心绞痛。
（五）针对复查心电图结果进行进一步治疗
1、ST段抬高性心肌梗死：药物辅助治疗：β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂等，如胸痛发作时间≤12小时，应在30分钟内行溶栓治疗，并在无禁忌症的前提下在入院90分钟内行介入治疗。同时收住监护室进行危险评估，并接受进一步治疗。
2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、β－受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类等。
3、中低危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、β－受体阻滞剂、普通肝素或低分子肝素，并同时进行危险评估或检查肌钙蛋白，如果评价为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，则收住监护室进一步治疗，如评价为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性，收住急诊或者监护病房：进行连续心肌标志物检测，反复查心电图/持续ST段监护或诊断性冠脉造影，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。
三、急性心力衰竭的急诊服务流程
（一）抢救措施
1、体位：坐位、双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷；对血压降低，心源性休克患者应采取休克治疗体位，平卧，头和下肢均抬高15°-30°。
2、氧疗：目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧(以上吸入氧浓度为40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合，降低呼吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。
3、镇静：急性左心衰患者大多极度烦躁不安，呼吸困难，急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛，这种状况会明显增加心肌耗氧，加大心脏负荷，故AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率，多数研究表明，一旦建立起静脉通道，
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