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重症医学科病房呼吸衰竭的治疗常规

（一）首先确定病人的呼吸衰竭的程度：

?病危、病重；

?持续心电、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度监测；

?吸氧（鼻导管、面罩）；

?体格检查；

?动脉血气分析、血电解质、肾脏的功能检查；

上述检查结果中，如果出现下列情况之一者，考虑建立人工气道治疗：（1）

不能清除分泌物；（2）会厌的保护性反射消失；（3）血气内环境失衡（不论是

否采用补氧疗法）；所有病人都应在插管前给氧并按照可能发生呕吐情况来处理；

必须通过胸部听诊来证实气管内导管在气管中的位置，临床上多推荐床旁胸部X

光片来确定，并用牙齿（或牙龈）或鼻至导管顶端的距离作为依据；必须记录气

囊的充气量或压力；

上述检查结果中，如果出现下列情况之一者，考虑予以机械通气治疗：（1）

呼吸窘迫（2）急性高碳酸血症经合适的治疗不能迅速缓解者（3）严重的低氧血

症经单纯的氧疗而不能缓解者（4）尽管经合适的治疗，病情仍然进一步恶化者；

（二）针对病因进行治疗：

?预防和控制呼吸道感染：首选头孢类抗生素，次选联合用药；

?解除气道痉挛：应用解痉平喘的药物，首选茶碱类、次选?受体激动剂

和激素类；

?清除气道分泌物，应用化痰药物；

?纠正酸碱平衡失调和离子紊乱；

?胸部物理治疗；

?增强呼吸肌的力量，予以静脉内营养或/和胃肠内营养，必要时应用生长

激素；

（三）当病人神志清楚，生命体征平稳，呼吸咳嗽能力恢复，呼吸道分泌物

不多，吸入氧浓度小于或等于40%，动脉氧分压大于或等于80mmHg，最大吸气负

压大于20cmH2O，自主潮气量大于5ml/kg，PEEP小于5cmH2O，血气结果正常可

考虑停用呼吸机。

（四）停机过程中如果出现脉搏加快、呼吸频率增加50%，血压下降，氧饱

和度下降低于90%，中心静脉压增高、发绀、尿量减少，神志不清或烦躁应立即

重新上呼吸机；

（五）当病人停机30—60分钟，心率、血压、呼吸变化不超过20%，神志

清楚，吸入氧浓度小于或等于5L/min，动脉血气结果正常，可以考虑拔除气管

插管；

（六）拔管后予以面罩吸氧5L/min，先让病人咳嗽一声，说句话，然后做

口腔护理，4小时内不能饮水，可口含冰块或湿纱布，继续观察病人的生命体征

变化。

（七）观察12小时以上病情无特殊变化可考虑转出重症医学科到普通病房

治疗。

心血管病人的监护常规

伴随着手术技术改进的同时，病人的监护、诊断筛选、心脏药物以及不断扩

大的心血管手术病人的护理范围等方面均有长足的发展。今天的监护不仅通过熟

练的监护来估计所收集得到的资料，而且还要解释资料，确定病情的趋势，识别

紧急情况和采取措施，监护室的医护人员已担任病人和家庭的咨询角色，并且是

监护病人的主要合作成员，病人的恢复和家庭的适应能最大限度地通过制订的个

别的监护计划而获得。

等待心脏直视手术的病人和家属，可能面临这样的一种情形，即可能在短期

内或在他们的余生中改变他们的生活方式。这些病人在生理上和心理上都有特别

的要求，这两种要求包括对疾病和治疗（其中包括即将临近的手术）的了解与适

应。家庭应参与整个护理的一部分，并应尽可能地被包括在内。

监护护士对这些病人负责提供术前护理并加以解释，其中一个重要的部分就

是术前指导，此处应用的术前指导，是组织病人和家属学习保健方面的护理活动，

术前指导的一个目的是帮助病人和家属解除因住院和手术引起的焦虑。另一目的

是帮助病人在术后能较快地恢复。例如，术前指导病人如何进行肺部卫生保健，

以使其在术后能有效地深呼吸和咳嗽。

没有现成的术前指导内容。在组织指导活动时，监护人员应列出监护过程的

步骤：估计、计划、执行和评价，每一个步骤都很需要。

估计：在对每一个病人进行估计时，要分别考虑其生理、精神和社会经济方

面的因素。重要的是要考虑病人及其家属所感受到的需要。这些需要与医护人员

所认为的需要是有区别的。

估计病人及其家属所知道的内容和要求知道的内容

?与病人和家属交谈时，要注意一些线索；

?提什么问题；

?其应付机制如何，这些机制是否适当，他是否谈论惧怕，或对之嘲笑；

?他是否心不在焉？

?他的支持系统是什么？

?他对疾病、治疗和手术知道的深度怎样？

?他对手术后果的态度怎样？应鼓励病人和家属写出他们想到的各种问题；

护士利用病人的信息、知识和经验来确定需要的指导的资料。这些资料应根

据各个不同病人的个别需要而异；病人对医护人员的态度是敏感的。医护人员的

态度必须反映病人和家属的兴趣和接受能力。医护人员与病人和家属一起消磨时

间，促使开诚相见地交谈，创造一个互相依赖、互相关心和互相学习的环境。

制定计划：下一步是制定监护计划。应考虑是在小组或个人的基础上制定计

划？对小组进行指导的优点是节约时间，而作个别