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2025年综合类-风湿与临床免疫学相关专业知识-风湿与临床免疫学相关专业知识-呼吸内科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-风湿与临床免疫学相关专业知识-风湿与临床免疫学相关专业知识-呼吸内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】类风湿关节炎患者出现间质性肺病的最常见机制是？

【选项】A.系统性炎症浸润肺间质B.胶原纤维交联导致肺纤维化C.血管炎引起肺泡毛细血管损伤D.免疫复合物沉积于肺泡膜

【参考答案】A

【详细解析】类风湿关节炎（RA）相关的间质性肺病（ILD）主要与系统性炎症反应导致肺间质细胞浸润和纤维化有关。高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性磨玻璃影和细网状阴影是典型表现。选项A正确，其他选项与RA肺损害机制不符，如B为特发性肺纤维化的机制，C多见于血管炎相关ILD，D与抗dsDNA抗体相关。

【题干2】干燥综合征合并肺间质病变时，最特征性的血清学标志是？

【选项】A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗SSA抗体阳性C.抗瓜氨酸抗体阳性D.抗核糖核蛋白抗体（rNP）阳性

【参考答案】B

【详细解析】干燥综合征（SS）合并肺间质病变（SS-ILD）中，抗SSA抗体阳性率高达90%，且与肺间质病变严重程度呈正相关。HRCT显示上叶为主的双肺磨玻璃影和支气管扩张。选项B正确，抗SSA抗体是SS-ILD的特异性标志，而ANA（A）在SS中阳性率仅约70%，抗瓜氨酸抗体（C）与类风湿关节炎相关，抗rNP抗体（D）见于系统性红斑狼疮。

【题干3】干燥综合征患者出现低钾性周期性麻痹的机制主要是？

【选项】A.抗钙调蛋白抗体介导的肌细胞损伤B.抗核糖核蛋白抗体导致的肌红蛋白尿C.抗SSA抗体相关的甲状腺功能减退D.血清免疫球蛋白E水平升高

【参考答案】C

【详细解析】干燥综合征合并低钾性周期性麻痹（EPM）的机制是抗SSA抗体交叉反应性抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性，导致甲状腺功能减退（甲减），进而引起甲状腺激素水平降低和钾离子代谢紊乱。选项C正确，其他选项错误：A为自身免疫性多发性肌炎的机制，B与抗rNP抗体相关，D为嗜酸性粒细胞增多性肌炎特征。

【题干4】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现急性间质性肺炎时，最可能涉及的抗体是？

【选项】A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗RNP抗体D.抗核仁抗体

【参考答案】A

【详细解析】SLE相关的急性间质性肺炎（AIP）多见于合并抗dsDNA抗体阳性患者，该抗体与肺纤维化风险显著相关。HRCT显示单侧或双侧肺实变影。选项A正确，抗Sm抗体（B）是SLE特异性抗体但与肺损害无直接关联，抗RNP抗体（C）和抗核仁抗体（D）多见于混合性结缔组织病。

【题干5】抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性相关的间质性肺炎最常见于哪种疾病？

【选项】A.确诊性血管炎B.急性间质性肺炎C.药物性肺病D.类风湿关节炎

【参考答案】B

【详细解析】ANCA阳性型间质性肺炎（ANCA-IIP）是ANCA相关小血管炎（如显微镜下多动脉炎）的肺受累表现，HRCT显示双肺弥漫性磨玻璃影。选项B正确，确诊性血管炎（A）是ANCA-IIP的全身表现，药物性肺病（C）多表现为肺泡炎，类风湿关节炎（D）相关ILD与抗CCP抗体相关。

【题干6】药物性肺病中，最易引发闭塞性细支气管炎的药物是？

【选项】A.糖皮质激素B.硝苯地平C.硝基苯胺类D.甲氨蝶呤

【参考答案】C

【详细解析】硝基苯胺类（如异烟肼、磺胺类）是闭塞性细支气管炎（OB）的典型用药，病理特征为细支气管闭塞性炎伴肺泡隔增厚。HRCT显示中下肺野分布的支气管壁增厚和管腔狭窄。选项C正确，糖皮质激素（A）多引起间质性肺炎，甲氨蝶呤（D）相关肺损害多为间质性肺泡炎。

【题干7】间质性肺病（ILD）患者进行肺功能检查时，最具诊断价值的指标是？

【选项】A.FVC下降B.FEV1/FVC比值降低C.胸廓扩张量减少D.氧解离曲线右移

【参考答案】C

【详细解析】ILD患者胸廓扩张量（TLC）或肺活量（VC）显著降低（80%预计值），而FEV1/FVC比值（B）在早期可能正常。选项C正确，氧解离曲线右移（D）提示通气/血流比例失调，非特异性指标。FVC（A）下降在限制性通气障碍中普遍存在但非特异性。

【题干8】干燥综合征合并肺间质病变时，支气管肺泡灌洗液（BAL）检查最可能发现的细胞是？

【选项】A.淋巴细胞为主B.中性粒细胞为主C.巨噬细胞为主D.浆细胞为主

【参考答案】A

【详细解析】SS-ILD的BAL显示淋巴细胞比例升高（30%），伴少许浆细胞