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临床医学相关试题及答案2025版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“反复活动后胸痛3个月，加重2小时”入院。3个月前爬2层楼即感胸骨后压榨样痛，休息5分钟缓解；2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片无效。查体：BP130/80mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死

D.急性ST段抬高型心肌梗死

答案：D

解析：患者胸痛持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高（超过99百分位上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛胸痛一般＜30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高，以ST段压低或T波改变为主。

2.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性右上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P100次/分，BP120/80mmHg，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.妊娠合并急性阑尾炎

D.先兆早产

答案：B

解析：妊娠中晚期，增大的子宫推挤胆囊上移，急性胆囊炎典型表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性，伴发热及白细胞升高。急性胃肠炎多有不洁饮食史，以脐周痛、腹泻为主；妊娠合并急性阑尾炎压痛点随子宫增大上移至右中腹或右上腹，但Murphy征多阴性；先兆早产以宫缩痛为主，无腹膜刺激征。

3.男性，4岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、颈部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：C

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，发热3-5天，体温骤降同时或稍后出现皮疹，为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，预后良好。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大，但热退不明显；猩红热表现为发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，伴杨梅舌。

4.患者女性，50岁，因“多饮、多尿、体重下降2个月”就诊。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%。查体：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg，双下肢无水肿。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：2型糖尿病患者，BMI≥24（超重），无明显肝肾功能不全及禁忌证时，二甲双胍为一线首选用药，可改善胰岛素敏感性，减轻体重，同时对心血管有保护作用。格列齐特为磺脲类药物，适用于非肥胖患者，易导致低血糖；胰岛素适用于1型糖尿病、酮症酸中毒或口服药效果不佳者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，单独使用低血糖风险低，但降HbA1c效果弱于二甲双胍。

5.男性，30岁，右下腹疼痛12小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的病理类型是：

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

答案：A

解析：患者右下腹疼痛12小时，体温轻度升高，白细胞轻度升高，仅表现为麦氏点压痛、反跳痛，无局限性或弥漫性腹膜炎体征，符合急性单纯性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎会出现更明显的发热（T＞38℃）、白细胞显著升高（＞15×10?/L）及局部腹膜炎；坏疽性阑尾炎可出现穿孔，表现为全腹压痛、反跳痛；阑尾周围脓肿多发生于病程3-5天，可触及右下腹包块。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列属于感染性心内膜炎Duke诊断标准中主要标准的是：

A.血培养阳性（符合感染性心内膜炎典型微生物）

B.超声心动图发现赘生物

C.发热≥38℃

D.血管现象（如瘀点、脾大）

答案：AB

解析：Duke主要标准包括：（1）血培养阳性（2次不同时间培养出草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等典型微生物，或多次培养出HACEK菌群