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门诊皮肤科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，28岁，躯干及四肢突发红色风团伴剧烈瘙痒4小时，风团2小时内可自行消退但反复发作。最可能的诊断是：

A.急性荨麻疹

B.接触性皮炎

C.多形红斑

D.丘疹性荨麻疹

答案：A

解析：急性荨麻疹典型表现为突发风团，24小时内可消退且反复发作，伴瘙痒；接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；多形红斑可见靶形损害，持续时间较长；丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形丘疹，持续数天。

2.女性患者，56岁，右侧胸背部簇集性水疱伴针刺样疼痛3天，沿肋间神经分布，单侧不超过中线。最可能的实验室检查异常是：

A.单纯疱疹病毒（HSV）抗体阳性

B.水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM阳性

C.血常规嗜酸性粒细胞升高

D.皮肤活检见Paget细胞

答案：B

解析：带状疱疹由VZV激活引起，急性期VZVIgM阳性；HSV感染表现为簇集小水疱但多发生于皮肤黏膜交界处；嗜酸性粒细胞升高多见于过敏或寄生虫感染；Paget细胞见于乳房外Paget病，与疱疹无关。

3.痤疮患者，19岁，面部可见大量红色丘疹、脓疱，部分结节及囊肿，无瘢痕。根据全球痤疮分级系统（GAGS），应判定为：

A.轻度（Ⅰ级）

B.中度（Ⅱ级）

C.中度（Ⅲ级）

D.重度（Ⅳ级）

答案：C

解析：GAGS分级中，轻度（Ⅰ级）以粉刺为主；中度（Ⅱ级）为粉刺+丘疹/脓疱（≤20个）；中度（Ⅲ级）为粉刺+丘疹/脓疱（20-100个）+结节（≤5个）；重度（Ⅳ级）为大量结节/囊肿，伴瘢痕。本例符合Ⅲ级。

4.银屑病患者，35岁，躯干及四肢泛发红斑，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。最可能的病理特征是：

A.表皮角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，真皮乳头毛细血管迂曲扩张

B.表皮海绵水肿，真皮浅层淋巴细胞浸润

C.表皮内水疱，棘层松解细胞

D.真皮浅层结核样肉芽肿

答案：A

解析：银屑病典型病理表现为角化不全（角质层内残留细胞核）、颗粒层减少或消失、棘层肥厚（表皮突延长呈杵状）、真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张（对应点状出血）；海绵水肿见于湿疹；棘层松解见于天疱疮；结核样肉芽肿见于皮肤结核。

5.特应性皮炎患儿，2岁，面部、肘窝及腘窝对称性红斑、丘疹，伴渗出及结痂，家族中有哮喘病史。其血清学检查最可能升高的是：

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgE

答案：D

解析：特应性皮炎与Ⅰ型超敏反应相关，血清总IgE及特异性IgE常升高；其他免疫球蛋白无特异性升高。

6.患者女性，42岁，面部反复红斑、脱屑伴灼热感1年，曾长期外用“强效激素软膏”。查体见双侧面颊毛细血管扩张，可见粟丘疹。最可能的诊断是：

A.接触性皮炎

B.玫瑰痤疮

C.激素依赖性皮炎

D.脂溢性皮炎

答案：C

解析：激素依赖性皮炎多见于长期外用激素后，表现为皮肤敏感、红斑、毛细血管扩张、粟丘疹，停用激素后症状反跳；接触性皮炎有明确接触史；玫瑰痤疮以阵发性潮红、丘疹脓疱为主；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出区，伴油腻性脱屑。

7.白癜风患者，15岁，躯干散在瓷白色斑片，边界清楚，边缘色素加深。其发病机制中最关键的环节是：

A.黑素细胞自毁

B.角质形成细胞功能异常

C.朗格汉斯细胞浸润

D.真皮成纤维细胞增生

答案：A

解析：白癜风主要因黑素细胞破坏或功能丧失导致，可能与自身免疫、氧化应激、遗传等因素相关；其他选项与白癜风无直接关联。

8.皮肤疖肿患者，30岁，项部红肿结节伴疼痛5天，中央可见脓头。最主要的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.痤疮丙酸杆菌

答案：A

解析：疖肿为毛囊深部及周围组织的化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染引起；链球菌多引起丹毒或蜂窝织炎；铜绿假单胞菌常见于烧伤创面感染；痤疮丙酸杆菌与痤疮相关。

9.大疱性类天疱疮患者，70岁，胸腹部紧张性水疱，尼氏征阴性。皮肤直接免疫荧光检查最可能的表现是：

A.表皮细胞间IgG和C3沉积

B.基底膜带IgG和C3线状沉积

C.真皮乳头IgA颗粒状沉积

D.血管周围IgM沉积

答案：B

解析：大疱性类天疱疮抗体靶向基底膜带（BP180、BP230），直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积；表皮细胞间沉积见于天疱疮；真皮乳头IgA颗粒状沉积见于疱疹样皮炎；血管周围IgM沉积见于血管炎。

10.患者男性，65