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皮肤科住院医师试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男，32岁，躯干四肢反复红斑、鳞屑5年，冬季加重。查体见头皮、肘膝伸侧片状红斑，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。最可能的诊断是：

A.玫瑰糠疹

B.银屑病

C.体癣

D.慢性湿疹

答案：B

解析：银屑病典型表现为境界清楚的红斑，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色半透明薄膜）和点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘膝伸侧，冬季易加重。玫瑰糠疹多为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹一致，有母斑；体癣为环状红斑，边缘隆起有鳞屑，真菌镜检阳性；慢性湿疹表现为皮肤增厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒，无典型薄膜现象及点状出血。

2.患儿女，5岁，发热3天后耳后、面部出现红色斑丘疹，渐波及躯干四肢，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕。最可能合并的皮肤科并发症是：

A.麻疹黏膜斑（Koplik斑）

B.白色糠疹

C.幼儿急疹

D.药疹

答案：A

解析：患儿发热伴上呼吸道症状，出疹顺序为耳后→面部→躯干四肢，疹间皮肤正常，符合麻疹典型表现。麻疹早期（发热2-3天）口腔颊黏膜可见Koplik斑（白色小点，周围红晕），是麻疹的特征性表现。白色糠疹多见于面部，与日晒、营养不良相关；幼儿急疹为热退疹出；药疹有明确用药史，皮疹多形态且瘙痒明显。

3.患者女，60岁，右胸背部阵发性灼痛3天，继而出现簇集性水疱，沿肋间神经分布，单侧不超过中线。最可能的病原体是：

A.单纯疱疹病毒

B.水痘-带状疱疹病毒

C.柯萨奇病毒

D.人乳头瘤病毒

答案：B

解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，表现为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，伴明显神经痛。单纯疱疹病毒引起的疱疹多为群集小水疱，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），易复发；柯萨奇病毒可引起手足口病；人乳头瘤病毒引起疣类病变（如寻常疣、尖锐湿疣）。

4.患者男，18岁，面部反复丘疹、脓疱2年，可见粉刺及少量结节。最适合的一线外用药是：

A.2%莫匹罗星软膏

B.0.1%他克莫司软膏

C.0.025%维A酸乳膏

D.5%咪康唑乳膏

答案：C

解析：痤疮的一线外用药包括维A酸类（如阿达帕林、维A酸乳膏），可调节毛囊角化、溶解粉刺，适用于粉刺、丘疹型痤疮。莫匹罗星为抗生素软膏，主要用于合并感染的脓疱；他克莫司用于皮炎湿疹类疾病；咪康唑为抗真菌药，用于体股癣等。

5.患者女，45岁，全身泛发松弛性水疱，尼氏征阳性，口腔黏膜见糜烂面。最可能的实验室检查异常是：

A.抗基底膜带抗体阳性

B.抗桥粒芯糖蛋白抗体阳性

C.抗甲状腺球蛋白抗体阳性

D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

答案：B

解析：天疱疮以松弛性水疱、尼氏征阳性为特征，口腔黏膜常受累。其发病与抗桥粒芯糖蛋白（如Dsg1、Dsg3）的自身抗体相关。抗基底膜带抗体阳性见于大疱性类天疱疮；抗甲状腺球蛋白抗体与自身免疫性甲状腺疾病相关；抗中性粒细胞胞浆抗体与血管炎相关。

6.患者男，25岁，双下肢对称性紫癜伴关节痛、腹痛1周。实验室检查：血小板计数及功能正常，束臂试验阳性。最可能的诊断是：

A.血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.单纯性紫癜

D.血友病

答案：B

解析：过敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein紫癜）好发于儿童及青年，表现为双下肢对称性紫癜，可伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）或肾损害（肾型），血小板计数正常（区别于血小板减少性紫癜），束臂试验阳性（毛细血管脆性增加）。单纯性紫癜多见于女性，无关节、腹部症状；血友病以深部组织出血、凝血功能异常为特征。

7.患者女，30岁，妊娠3个月，躯干四肢出现剧烈瘙痒性丘疹、丘疱疹，无渗出。最可能的诊断是：

A.妊娠痒疹

B.接触性皮炎

C.疥疮

D.荨麻疹

答案：A

解析：妊娠痒疹是妊娠期特发性皮肤病，表现为妊娠中晚期躯干四肢瘙痒性丘疹，无渗出，分娩后缓解。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；疥疮有接触史，好发于指缝、腕屈侧，夜间瘙痒剧烈；荨麻疹表现为风团，时起时消。

8.患者男，70岁，头皮境界不清的浸润性红斑，表面有鳞屑及结痂，易出血，病理提示表皮内有异型细胞，可见Paget细胞。最可能的诊断是：

A.鲍温病

B.湿疹样癌（Paget病）

C.基底细胞癌

D.脂溢性角化病

答案：B

解析：乳房外Paget病好发于老年男性会阴、肛周或头皮，表现为境界不清的红斑，表面鳞屑、结痂，病理可见表皮内Paget细胞（大而圆，胞浆丰富