主动脉夹层的影像学表现.pptVIP

积极脉夹层及其类似病变;内容;积极脉夹层;;尸检成果

升积极脉70％

积极脉弓10％

胸降积极脉20％

腹积极脉罕见

手术及放射学研究

降积极脉夹层更常见;自发性原因不明，多数有高血压史

Marfan综合征

也是夹层的一种原因，但此类病人有经典的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤

其他

积极脉两瓣畸形

积极脉缩窄、积极脉横断

医源性损伤;;胸积极脉瘤破裂或夹层形成的也许性与积极脉直径关系

AA直径6cm，31%

DA直径7cm，43%

AA5.5cm、DA6.5cm时提议介入治疗

应注意的是，夹层常常发生在正常管径的积极脉，夹层发生后假腔扩张才形成动脉瘤样扩张;1965年DeBakey

TypeⅠ：累及升积极脉，超过积极脉弓分支

TypeⅡ：累及升积极脉，止于头臂干近端

TypeⅢ：仅累及DA

1970年Dailay/Stanford

TypeA：累及AA

TypeB：局限于DA

两者在临床过程及预后上有明显性差异;;入口经典位于积极脉右侧壁，顺行扯破

累及右头臂干、左颈A及左锁骨下A常见

扯破一直延续至动脉硬化斑块较多的部位而终止其行程。在此处，夹层终止、或通过另一破口与积极脉腔再通;StanfordA：62?14岁，65.5%为男性

StanfordB：65?13岁，71.4%为男性

经典体现

突发胸痛，可有积极脉返流杂音;StanfordA：手术为主，血管内支架植入

StanfordB：内科治疗

急诊B型3个死亡原因

低血压、休克

无胸痛、背痛体现

分支受累;积极脉造影敏感度特异度

CT100%100%

经食管ECG100%94%

MRI100%94%;;;扫描范围

上自颈根部，包括颈A及椎A起始部

下至盆腔

先平扫：准直5mm

增强：右侧注药;80~150ml4~5ml/sec

软件跟踪、30sec延时

一次屏气、安静呼吸

2.5~3.0mm层厚pitch1.3~1.7

1.5mm间隔

MIPCPRVRSSD;;钙化的内膜片移位

体现类似积极脉瘤附壁血栓钙化

平扫的重要作用是显示IMH，体现为

积极脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周

平扫还易于观测人工瓣膜或植入物

积极脉破裂时，平扫可见高密度急性出血，位于纵隔、心包、胸膜腔;标志：内膜片，辨别真假腔

入口一般位于内膜片近来端

CT诊断入口的敏感度82%,特异度100%

假阴性原???

入口偏小、积极脉搏动伪影

插管或静脉强化所致伪影

精确判断入口助于外科计划;;血管内支架植入需辨别真假腔，尤其应辨别重要分支来源于真腔或假腔

如来源于假腔，则有被闭塞的危险

血栓形成、治疗性闭塞

内膜片延至分支血管起始部可致其闭塞,称静态性闭塞

内膜片不直接累及分支来源,随真腔内压力变化可覆盖分支开口,称动态性闭塞;;;多数，根据与未受累积极脉相延续的特性可识别真腔，且真腔一般较小，较假腔血流速度快，这一血流速度的差异，在CECT上体现为增强速率的不一样

积极脉外壁的动脉硬化性钙斑，提醒急性夹层的真腔，可与钙化的内膜片相延续，后者代表假腔壁

慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化;;Beaksign

横断面上，内膜片与假腔壁所夹之锐角;Aorticcobweb

很也许是夹层形成过程中自积极脉壁不完全剪切下来的纤维组织带

大小不一，可以是刚刚看到～数毫米厚

74％～80％

CT：假腔内的细小充盈缺损，一侧与积极脉壁相连;;LePage51例积极脉夹层

假腔最可靠的征象

Beaksign

Alargecross-sectionalarea

Aorticcobwebs

真腔最可靠的征象

外壁钙化

附壁血栓更常见于假腔

急性：内膜片可突向假腔、平直

慢性：内膜片可平直(75%)、突向假腔(25%);;;;是积极脉夹层最常见死因

经典破裂部位：近内膜扯破口处

内膜破口位于AA者，积极脉破裂后，血液汇集于心包腔内，大量者致命

AA破裂，也可引起血液沿外膜扯破

AA与肺动脉干有共同外膜;;;;不一样解剖部位积血提醒最也许的破裂部位

纵隔积血提醒积极脉弓破裂

左侧血胸提醒胸降积极脉破裂

腹腔积血提醒腹积极脉破裂;;积极脉分支受累，则危险性增长

体现

夹层延续至分支

内膜片覆盖分支，对应器官缺血或坏死

累及AA近积极脉窦处时，冠脉可受累

累及AA横部，积极脉分支可受累