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纤支镜检查的护理流程

纤支镜检查是一种通过将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗的技术。以下是：

检查前护理

患者评估

详细询问患者病史，包括既往疾病史、过敏史、药物不良反应史等。了解患者是否有高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等基础疾病，是否对麻醉药物、消毒剂等过敏。例如，对于有高血压病史的患者，需了解其血压控制情况，因为在检查过程中血压波动可能增加心血管事件的风险；对于哮喘患者，若近期有发作，可能需要调整治疗方案后再进行检查。

全面评估患者的身体状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能等。测量体温，若患者发热，可能提示存在感染，需进一步评估是否适合进行纤支镜检查；评估心肺功能，可通过听诊心肺、询问活动耐力等方式，了解患者能否耐受检查过程。

了解患者的心理状态，由于纤支镜检查可能会给患者带来一定的不适和恐惧，多数患者会存在紧张、焦虑等情绪。护士应与患者沟通交流，观察其情绪变化，判断其心理承受能力，以便采取相应的心理护理措施。

患者教育

向患者及家属详细解释纤支镜检查的目的、过程、注意事项等，让患者了解检查是在局部麻醉下进行的，整个过程大概需要1530分钟，在检查过程中可能会出现轻微的咳嗽、胸闷等不适，但都是可以忍受的。同时，告知患者检查后可能会出现咽部疼痛、少量咯血等情况，让患者有心理准备。

示范正确的呼吸方法，指导患者在检查过程中如何配合。如嘱患者在插入纤支镜时要尽量放松，用鼻吸气、口呼气，避免过度紧张导致呼吸急促，影响检查操作。

告知患者检查前禁食禁水的时间，一般要求患者在检查前46小时禁食禁水，以防止检查过程中发生呕吐、误吸等情况。

物品准备

准备合适型号的纤支镜及附件，如活检钳、细胞刷、吸引器等，并检查其性能是否良好。确保纤支镜的光源、图像系统、管道等正常工作，活检钳和细胞刷的操作灵活，吸引器吸力足够。

准备局部麻醉药物，如2%利多卡因，以及其他常用药物，如肾上腺素、阿托品等，以应对可能出现的并发症。同时，准备好生理盐水，用于冲洗纤支镜和气道。

准备急救设备和药品，如心电监护仪、除颤器、氧气、呼吸囊等，以及急救药品如肾上腺素、多巴胺、地塞米松等，确保在紧急情况下能够及时进行抢救。

签署知情同意书

向患者及家属详细说明纤支镜检查可能存在的风险和并发症，如出血、感染、气胸、心律失常等，并解答他们的疑问。在患者及家属充分理解并同意的情况下，签署知情同意书。

患者准备

协助患者取下活动义齿、眼镜等物品，妥善保管。指导患者更换检查服，取舒适体位，一般取仰卧位，肩部稍垫高，头稍后仰，使气道处于较直的位置，便于纤支镜插入。

连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，为检查过程中的病情观察提供基础数据。

检查中护理

配合麻醉

协助医生进行局部麻醉，一般先使用喷雾器将2%利多卡因喷于患者的鼻腔、咽部，嘱患者深吸气，使麻醉药充分分布于气道黏膜表面。然后在纤支镜插入过程中，根据需要经纤支镜注入适量的利多卡因，以减轻气道的刺激。在麻醉过程中，观察患者的反应，如有无过敏反应、呛咳等情况，及时向医生报告。

密切观察患者生命体征

持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每510分钟记录一次。观察患者的面色、神志、有无发绀等情况，若发现患者心率过快或过慢、血压异常波动、血氧饱和度下降等情况，及时通知医生，并协助采取相应的处理措施。例如，若患者出现心率增快、血压升高，可能是由于紧张或检查刺激引起，可安慰患者，必要时遵医嘱给予镇静药物；若患者血氧饱和度下降，可加大吸氧流量，调整患者体位，确保气道通畅。

协助医生操作

在医生插入纤支镜的过程中，协助固定患者头部，保持患者体位稳定，避免头部晃动影响操作。根据医生的需要，及时传递活检钳、细胞刷等附件，确保操作顺利进行。当医生进行活检或刷检时，协助收集标本，注意标本的保存和送检，避免标本污染或干燥。

保持气道通畅

在检查过程中，及时清除气道内的分泌物、血液等，防止气道堵塞。通过吸引器连接纤支镜的吸引管道，适时进行吸引。吸引时要注意负压不宜过大，时间不宜过长，以免损伤气道黏膜。同时，观察吸出物的性质、颜色和量，如有异常及时报告医生。

心理支持

在检查过程中，不断安慰患者，鼓励患者配合检查。告知患者检查的进展情况，让患者了解操作是在安全的情况下进行的，缓解患者的紧张情绪。例如，当纤支镜进入气道时，告诉患者不要紧张，这是正常的操作过程，过一会儿就会适应。

检查后护理

一般护理

检查结束后，协助患者取舒适体位，一般取半卧位或侧卧位，以利于呼吸道分泌物的引流。嘱患者卧床休息24小时，避免剧烈活动，防止发生意外。

继续监测患者的生命体征，每30分钟测量一次，共测