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2025版糖尿病防治指南与健康管理

1.糖尿病的定义与分类

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

糖尿病主要分为以下几类：

1型糖尿病：多由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫性糖尿病最为常见，还有特发性糖尿病，病因不明。

2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。这是最常见的糖尿病类型。

特殊类型糖尿病：病因明确，如胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染等。

妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者。

2.糖尿病的流行病学

近年来，全球糖尿病患病率急剧上升。我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势，成人糖尿病患病率已达较高水平。糖尿病患者基数庞大，且存在大量未被诊断的患者。糖尿病并发症的发生率较高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。年龄、肥胖、遗传、生活方式等是糖尿病发生的重要危险因素。

3.糖尿病的诊断标准

有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。

4.糖尿病的筛查

对于具有糖尿病高危因素的人群，如年龄≥40岁、有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、静坐生活方式等，应进行糖尿病筛查。筛查方法推荐空腹血糖检测，若空腹血糖处于6.1mmol/L6.9mmol/L，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

5.糖尿病的综合管理目标

综合管理目标包括血糖、血压、血脂、体重等多方面。血糖控制目标应个体化，一般成人2型糖尿病患者HbA1c的控制目标为＜7%。血压一般控制在＜130/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者控制在＜2.6mmol/L，合并ASCVD的患者控制在＜1.8mmol/L；体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m2。

6.糖尿病的医学营养治疗

能量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需能量。一般成人休息状态下每千克理想体重给予能量2530kcal，轻体力劳动3035kcal，中度体力劳动3540kcal，重体力劳动40kcal以上。

碳水化合物：占总能量的50%65%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、薯类等，限制精制糖的摄入。

蛋白质：占总能量的15%20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。

脂肪：占总能量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

膳食纤维：每日摄入量2530g，可多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

餐次安排：定时定量，可少食多餐，有利于血糖的控制。

7.糖尿病的运动治疗

运动类型：有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等。

运动时间：每周至少150分钟中等强度有氧运动，可分5天进行，每次30分钟左右。抗阻运动每周进行23次。

运动注意事项：运动前应进行评估，排除运动禁忌证。运动时要注意补充水分，随身携带糖果，以防低血糖发生。运动后要进行适当的放松活动。

8.糖尿病的药物治疗

口服降糖药：

二甲双胍：是2型糖尿病的一线治疗药物，可增加胰岛素敏感性，减少肝葡萄糖输出。常见不良反应为胃肠道反应。

磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，如格列本脲、格列齐特等。可能导致低血糖、体重增加等不良反应。

格列奈类：作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，如瑞格列奈、那格列奈等。

α糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖等。常见不良反应为胃肠道胀气、腹泻等。

噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性，如罗格列酮、吡格列酮等。可能引起水钠潴留、体重增加、骨折等不良反应。

二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：通过抑制DPP4活性，提高胰高糖素样肽1（GLP1）水平，降低血糖，如西格列汀、沙格列汀等。