第八章儿科病人的重症监护.pptVIP

体温监测中心体温：肛门、口腔、鼻咽、食管、鼓膜体表温度：指或趾间、腋下肛指（趾）温差2℃正常3~6℃周围血管高度收缩7℃血液集中化第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日消化系统饮食情况大便性状呕吐物、胃肠减压物性状腹部张力、压痛、反跳痛肠鸣音减弱、消失或增强第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统评估血液、尿液实验室检查意识状态有无水肿、高血压、腹水尿量、是否在其年龄正常范围内尿液性状第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日水电解质平衡精神状态皮肤弹性、前囟、眼窝循环指标：脉搏、血压、心电图血电解质检查，血气检查结果唇舌粘膜尿量第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经系统意识状态、姿态瞳孔有无不自主运动深浅反射、病理反射肌力、肌张力心率、血压的变化婴儿的囟门大小、张力异常呼吸（陈-施呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔呼吸）第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日婴儿的Glasgow昏迷评分睁眼语言反应运动反应反应评分反应评分反应评分自动睁眼4呀呀声5自发的6呼唤睁眼3激惹性哭4触之回缩5痛时睁眼2疼痛时哭3痛时回缩4无反应1痛时呻吟2异常弯曲（去皮质）3无反应1异常伸直（去大脑）2无反应1第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日第三节ICU儿科病人的护理护理问题1.低效型呼吸形态2.清理呼吸道低效3.窒息的危险4.受伤的危险5.感染的危险6.体液失调的危险7.恐惧8.体温第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸机辅助呼吸的护理合理设置呼吸机参数及报警值，及时处理报警。记录患儿生命体征、氧疗效果及呼吸机参数等相关记录。呼吸机管道连接紧密，妥善固定保持气道、呼吸机管道的通畅。妥善固定导管，防止移位。患儿的约束第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日患儿使用机械通气时急性恶化的可能原因插管移位、连接故障插管梗阻气胸机器故障第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日第八章儿科病人的重症监护第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日病案女，4天，35+1周早产儿，2.3kg，因“发现腹胀5小时”，患儿今晨出现腹胀，补液后仍腹胀、吵闹，经外院止血、抗感染、补液后到13：50我院。入院前四天进食尚可。体检：嗜睡、全腹胀，压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。下肢花斑，发凉。带胃肠减压1根。T:36.5摄氏度，P169次/分，R36次/分。X线：中下腹肠腔积气扩张呈腊肠状，大量气腹。诊断：消化道穿孔，早产儿，低体重儿。16：00血气：PH7.253Pco237.3P0270，Be-11HCO316.5SO291%第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节小儿的解剖生理特点呼吸系统心血管系统泌尿系统体液代谢神经系统心理社会发展第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统解剖特点:呼吸道细小，,易阻塞，不能有效地排除微生物，易感染。生理特点:新生儿以腹式（鼻呼吸）为主，逐渐过渡到胸式呼吸。从2-4岁开始，在7-8岁完成。潮气量绝对值6ml/kg缺氧代偿方式与成人有异第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日循环系统血容量：足月新生儿约为10%，到2-3岁时为8%，成人为6%。心率小儿年龄愈少，心率愈快。血压小儿上肢血压正常值1岁以上小儿收缩压=80+（2×年龄）mmHg第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统尿色：淡黄色，出生后1-2天尿色较深略浓新鲜尿液无特殊气味新生儿尿比重较低，为1.006-1.008，儿童通常为1.010-1.025尿量差异较大：正常小时尿量1-2ml/kg。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日体液系统间质液比例较高，体液平衡调节功能差调节功能差水交换率高，每天排出量为细胞外液量的1/2，而成人每天约1/7更易发生水和电解质紊乱第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经系统兴奋性低，对刺激的耐受也低，易于疲劳，需要多休息和睡眠对外界反应较慢且易于泛化婴儿特有的神经反射出生后3-4个月肌张力较高，可使克氏征呈阳性。2岁以下小儿巴氏征阳性属于生理现象第8页，共53页，星期