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弥漫性血管内凝血(DIC)应急预案与流程

弥漫性血管内凝血（DIC）应急预案与流程

一、定义与背景

弥漫性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。DIC病情凶险，进展迅速，若不及时救治，可危及患者生命。因此，制定一套完善的应急预案与流程对于提高DIC患者的救治成功率至关重要。

二、应急预案

（一）早期识别与预警

1.临床观察

护士在日常护理工作中要密切观察患者的病情变化，注意有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血、血尿等。同时，观察患者的意识状态、生命体征（包括体温、血压、心率、呼吸）、尿量等。对于存在感染、创伤、休克、恶性肿瘤等DIC高危因素的患者，要提高警惕，一旦发现异常表现，及时报告医生。

2.实验室检查监测

定期对高危患者进行实验室检查，包括血常规、凝血功能（如凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB、D二聚体等）。当患者的血小板计数进行性下降、PT和APTT延长、FIB降低、D二聚体升高时，要高度怀疑DIC的可能。护士要及时采集标本送检，并准确记录检查结果。

3.预警机制

建立DIC预警系统，当患者出现上述临床症状和实验室检查异常时，护士应立即通知医生。医生根据患者的具体情况进行综合评估，一旦怀疑DIC，应启动DIC应急预案。

（二）组织抢救团队

1.人员组成

成立由医生、护士、检验人员、药剂人员等组成的DIC抢救团队。医生负责制定治疗方案，护士负责执行治疗措施和病情观察，检验人员负责及时准确地完成实验室检查，药剂人员负责提供所需的药品。

2.人员培训

定期对抢救团队成员进行DIC相关知识和技能的培训，包括DIC的诊断标准、治疗原则、各种治疗药物的使用方法和注意事项等。通过培训，提高团队成员的应急处理能力和协同作战能力。

（三）治疗措施

1.治疗基础疾病

积极治疗引起DIC的基础疾病，如控制感染、纠正休克、处理创伤等。这是治疗DIC的关键环节。对于感染患者，应根据病原菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗；对于休克患者，要及时补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物维持血压稳定。

2.抗凝治疗

（1）肝素：肝素是常用的抗凝药物，适用于DIC早期高凝状态。一般采用小剂量肝素持续静脉滴注，剂量为每小时510U/kg。在使用肝素过程中，要密切监测患者的凝血功能，根据凝血指标调整肝素的剂量。同时，要注意观察患者有无出血等不良反应，如出现严重出血，应立即停用肝素，并给予鱼精蛋白中和。

（2）其他抗凝药物：如低分子肝素、丹参注射液等也可用于DIC的抗凝治疗。低分子肝素具有抗凝作用强、出血并发症少等优点，使用时一般不需要监测凝血功能。

3.补充凝血因子和血小板

当DIC患者出现明显的出血症状，且凝血因子和血小板严重缺乏时，应及时补充。可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板悬液等。新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子，冷沉淀主要含有纤维蛋白原、因子Ⅷ等，血小板悬液可提高患者的血小板计数。在输注过程中，要严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血反应。

4.抗纤溶治疗

抗纤溶治疗一般在DIC晚期，继发纤溶亢进明显时使用。常用的药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。使用抗纤溶药物时要注意掌握适应证，避免在DIC早期高凝状态时使用，以免加重血栓形成。

5.支持治疗

维持患者的水、电解质和酸碱平衡，保证充足的营养供应。对于呼吸功能障碍的患者，给予吸氧、机械通气等支持治疗；对于肾功能衰竭的患者，可进行血液透析等治疗。

（四）病情监测

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。每1530分钟记录一次生命体征数据，如有异常及时报告医生。

2.实验室检查监测

定期复查血常规、凝血功能、D二聚体等实验室指标，了解患者的凝血状态和治疗效果。根据检查结果调整治疗方案。一般每46小时复查一次，病情稳定后可适当延长复查时间。

3.出血情况监测

密切观察患者的出血部位、出血量和出血速度。对于皮肤出血，要观察瘀点、瘀斑的大小、数量和变化情况；对于消化道出血，要观察呕吐物和粪便的颜色、性状和量；对于呼吸道出血，要观察咯血的量和颜色等。准确记录出血情况，为治疗提供依据。

（五）心理护理

DIC患者病情危急，患者和家属往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士要关心体贴患者和家属，及时向他们解释病情和治疗方案，安慰他们，增强他们战胜疾病的信心。同时，要为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。

三、应急流程

（一）发现疑