急性呼吸窘迫综合征新定义.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征新定义第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日Method新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于2012年5月在JAMA上公布了此必威体育精装版的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结合）主要方法：1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义，评估相关参数的预测价值3.评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过7个中心2个大规模数据，共计4457例患者的meta分析进行了经验验证）第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日AdvanceofARDS1914-1918创伤相关性大片肺不张1939-1945创伤性湿肺、白肺1961休克肺1967Ashbaugh首先报道acuterespiratorydistresssyndromeinadult1971Petty首次提出AdultRespiratoryDistressSyndrome1994欧美ARDS会议Adult→AcuteAcuteLungInjury（ALI）2005DelphiPaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥10cmH2O第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日ARDS概念的转变1994年美欧ARDS专题讨论会（American-Europeanconsensusconference，AECC）ARDS诊断标准：1.高危因素：直接肺损伤和间接肺损伤2.病程：急性起病、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg4.胸片：双肺弥漫性浸润5.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2≤300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）在肺部的严重表现。概念第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日病生变化第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日病理变化肺显著充血、水肿，含水量增加，重量增加，引起肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏透明膜形成血管内凝血病理改变的特点：不均一性第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日ARDS分区重力依赖肺区的不张或部分不张第13页，共