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2025年护士三基题及答案

一、单项选择题

1.患者因“急性心肌梗死”入院，医嘱予尿激酶静脉溶栓治疗，护士应重点观察的指标是

A.心率变化

B.血压波动

C.皮肤黏膜出血

D.血氧饱和度

答案：C

解析：尿激酶为溶栓药物，最主要的不良反应是出血，需重点观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点等有无出血倾向，严重时可出现颅内出血。

2.新生儿Apgar评分中，评估内容不包括

A.肌张力

B.呼吸

C.体温

D.喉反射

答案：C

解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，每项0-2分，总分10分。

3.患者行腰椎穿刺术后需去枕平卧4-6小时，主要目的是

A.防止颅内压降低引起头痛

B.预防低血压

C.减少脑脊液外漏

D.避免术后感染

答案：A

解析：腰椎穿刺后，脑脊液可自穿刺处漏出至硬膜外腔，导致颅内压降低，刺激颅内静脉窦和脑膜引起头痛。去枕平卧可减少脑脊液外流，缓解头痛。

4.下列哪种药物需在冰箱（2-8℃）中保存

A.胰岛素注射液

B.肾上腺素注射液

C.维生素C注射液

D.氨茶碱注射液

答案：A

解析：胰岛素属于生物制剂，温度过高易失效，需在2-8℃冷藏保存；未开启的胰岛素可保存至有效期，开启后常温（≤25℃）保存不超过28天。

5.患者输血过程中出现畏寒、寒战、高热，血压100/60mmHg，首先应采取的措施是

A.减慢输血速度，观察病情

B.立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通道

C.给予地塞米松静脉注射

D.物理降温

答案：B

解析：输血中出现畏寒、寒战、高热，提示可能发生溶血反应或非溶血性发热反应，应立即停止输血，保持静脉通道通畅，更换生理盐水，通知医生并保留余血送检。

二、多项选择题

1.糖尿病患者胰岛素治疗的常见不良反应包括

A.低血糖反应

B.注射部位脂肪萎缩

C.过敏反应

D.酮症酸中毒

答案：ABC

解析：胰岛素不良反应包括低血糖（最常见）、注射部位脂肪萎缩或增生、过敏反应（局部或全身皮疹）；酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，多因胰岛素不足或中断治疗、感染等诱发，非胰岛素直接不良反应。

2.预防压疮的护理措施包括

A.每2小时翻身一次

B.保持皮肤清洁干燥

C.使用气垫床

D.加强营养支持

答案：ABCD

解析：压疮预防需综合管理，包括定期翻身（2小时1次）、保持皮肤清洁干燥（避免潮湿刺激）、使用减压工具（如气垫床、水胶体敷料）、加强营养（高蛋白、高维生素饮食）及评估高危人群（Braden评分≤18分）。

3.急性左心衰竭患者的典型临床表现有

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

答案：ABC

解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，典型症状为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰，体征包括双肺满布湿啰音及哮鸣音；颈静脉怒张为右心衰竭或全心衰竭表现。

三、简答题

1.简述鼻饲法的操作要点及注意事项。

答案：操作要点：①评估患者意识、吞咽功能及鼻腔情况；②取半卧位或坐位，清洁鼻腔；③测量胃管插入长度（前额发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突，约45-55cm），润滑胃管前端；④插入至10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势插入；⑤确认胃管在胃内（回抽见胃液、听气过水声、胃管末端置于水中无气泡）；⑥固定胃管，缓慢注入流质饮食（温度38-40℃），每次200-300ml，间隔≥2小时；⑦注毕用温水冲洗胃管，反折末端固定。

注意事项：①昏迷患者插入至15cm时，托起头部使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度；②鼻饲前检查胃潴留（回抽胃液量＞150ml，延迟或暂停鼻饲）；③长期鼻饲者每7-10天更换胃管（晚间拔出，次晨从另一侧鼻孔插入）；④注食后30分钟内避免翻身、吸痰，防止呕吐误吸。

2.列出青霉素过敏试验的阳性判断标准及过敏性休克的急救措施。

答案：阳性判断标准：皮丘隆起增大（直径＞1cm），周围出现红晕（直径＞2cm），局部有伪足、瘙痒；严重时可出现头晕、心慌、恶心甚至过敏性休克。

过敏性休克急救措施：①立即停药，使患者平卧，就地抢救；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（小儿酌减），症状不缓解可每隔30分钟重复注射；③保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿者行气管切开；④遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400m