昏迷的鉴别诊断与急诊处理 (2).pptVIP

AffiliatedhospitalofBeiHuaUniversity昏迷的鉴别诊断与急诊处理第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日定义昏迷(coma)昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日昏迷原因昏迷上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日昏迷的原因（一）脑功能障碍（全身疾病导致）1、缺氧血症2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症）3、脑低灌注（休克、心律失常）4、外源性中毒（药物中毒）5、酸碱平衡失调及电解质紊乱6、物理因性损害（高温、低温、触电）7、重症急性感染全身感染和颅脑感染第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）脑的局灶性损伤1、脑血管病2、外伤3、脑占位：肿瘤、脑脓肿4、癫痫第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日

觉醒程度分类嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷意识障碍第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日觉醒程度的临床表现(1)第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日觉醒程度的临床表现(2)第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日1评估3生命体征检查

诊断与鉴别诊断4体格检查5辅助检查6昏迷诊断的思路7貌似昏迷的特殊病症2病史与伴随症状第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日评估昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常用GCS评估昏迷程度的量化标准。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日病史与伴随症状发病缓急伴随症状发病的环境和现场情况既往史第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日生命体征检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量体温：第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日生命体征检查缓慢有力:颅内压增高过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血脉搏：第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变呼吸：生命体征检查第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率时间不规律延髓下部损害生命体征检查第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒血压：生命体征检查第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征皮肤粘膜观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统并发症。3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内破裂的证据。4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起