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2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】高钾血症患者出现严重心律失常时，首要的紧急处理措施是？A.静脉注射葡萄糖和胰岛素B.口服氯化钙C.静脉注射钙剂D.限制钾摄入

【参考答案】C

【详细解析】高钾血症导致的心律失常主要因细胞内钾外流引发心肌细胞静息电位降低。静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）可快速与细胞膜结合，降低膜电位绝对值，恢复钠通道开放，从而纠正室性心律失常。其他选项中，A虽能短暂降低血钾，但起效慢；B为口服给药，无法紧急使用；D作用机制与静脉注射钙剂相同但效果较弱。

【题干2】低钠血症的分类中，哪种类型最易引发中枢神经系统症状？A.高渗性低钠血症B.低渗性低钠血症C.等渗性低钠血症D.慢性低钠血症

【参考答案】B

【详细解析】低渗性低钠血症（血钠125mmol/L）因渗透压梯度导致水分向细胞内转移，引发脑细胞水肿。而高渗性低钠血症（血钠145mmol/L）因高渗状态促使水分向细胞外转移，中枢神经系统症状较少。等渗性低钠血症多由脱水引起，慢性低钠血症因血脑屏障调节能力适应，症状较轻。

【题干3】急性肾损伤伴高钾血症时，最有效的降钾措施是？A.限制含钾食物B.透析C.口服钠盐溶液D.腹膜透析

【参考答案】B

【详细解析】急性肾损伤时肾脏排钾功能丧失，透析是唯一快速降低血钾的有效方法。腹膜透析效率低于血液透析，尤其当血钾6.5mmol/L时需紧急血液透析。其他选项仅为辅助措施，无法根本解决问题。

【题干4】代谢性酸中毒时，呼吸代偿的典型表现为？A.呼吸频率12次/分B.呼吸深快伴低碳酸血症C.呼吸浅慢伴高碳酸血症D.呼吸节律不整

【参考答案】B

【详细解析】代谢性酸中毒通过增强呼吸中枢对H+的敏感性，引起呼吸深快（Kussmaul呼吸），通过增加肺泡通气量排出CO2，使血PaCO2降低以代偿。选项A为碱中毒代偿表现，C为呼吸中枢抑制表现，D与病理无关。

【题干5】严重低钠血症（血钠120mmol/L）的典型实验室检查结果是？A.血清渗透压升高B.尿钠30mmol/LC.尿比重1.010D.血糖7.0mmol/L

【参考答案】A

【详细解析】低钠血症时血清渗透压=(2×钠离子浓度)+葡萄糖浓度+BUN/2.8。当血钠120mmol/L时，即使无高血糖或肾功能异常，渗透压必然降低。尿钠30mmol/L提示肾性失钠（如肾小管性酸中毒），尿比重1.010提示低渗尿（如肾性尿崩症），血糖升高与低钠无直接关联。

【题干6】高氯性酸中毒时，尿液中哪种电解质异常最显著？A.尿钾升高B.尿钠升高C.尿钙升高D.尿磷升高

【参考答案】B

【详细解析】高氯性酸中毒（最常见为肾小管性酸中毒）时，肾脏排H+增加导致尿氯排泄增多（尿氯/钠4），同时因H+排泄增加，尿钠随H+排出而升高。尿钾升高多见于低钾性碱中毒，尿钙升高与甲状旁腺功能减退相关，尿磷升高见于尿毒症。

【题干7】低钾血症最常见于哪种疾病？A.肾上腺皮质功能不全B.胃肠道lossesC.肾小管性酸中毒D.肝硬化

【参考答案】B

【详细解析】约90%的严重低钾血症由胃肠道losses（如呕吐、腹泻）或肾性losses（如肾小管酸中毒）引起。肾上腺皮质功能不全多表现为低钠血症伴低钾血症，但非最常见病因；肝硬化主要引起低钠血症（继发性醛固酮增多症）。

【题干8】代谢性碱中毒时，最有效的治疗措施是？A.静脉补钾B.口服氯化铵C.限制钠摄入D.纠正低钙血症

【参考答案】B

【详细解析】代谢性碱中毒时，肾小管对H+的排泄减少，尿钠排泄增多（尿钠20mmol/L）。口服氯化铵可提供Cl-负荷，促进H+排泄，纠正Cl-缺乏。静脉补钾仅适用于低钾血症合并碱中毒，单纯碱中毒时补钾可能加重低钾血症。限制钠摄入适用于低钠血症合并碱中毒。

【题干9】高钾血症伴代谢性酸中毒时，心电图特征性改变是？A.S-T段弓背向上抬B.T波高尖C.Q-T间期延长D.P波增宽

【参考答案】B

【详细解析】高钾血症时，细胞内K+外流使静息电位绝对值降低，T波幅度降低（低尖或倒置），严重时出现Q-T间期延长。S-T段弓背向上抬见于急性心梗，P波增宽见于心房扑动或房颤。

【题干10】低渗性低钠血症患者出现意识障碍时，首选的补钠方案是？A.0.45%氯化钠溶液B.0.9%氯化钠溶液C.3%氯化钠溶液D.5%葡萄糖溶液

【参考答案】C

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