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慢性阻塞性肺病的治疗与护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。以下将详细阐述。

治疗

药物治疗

1.支气管扩张剂

β?受体激动剂：短效β?受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，通常在数分钟内起效，作用持续46小时，主要用于缓解症状，按需使用。长效β?受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗等，作用持续时间长，可达12小时以上，可改善肺功能和生活质量，常与吸入性糖皮质激素联合使用。

抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵，起效较β?受体激动剂稍慢，但持续时间约68小时，可舒张支气管平滑肌，减少黏液分泌。长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵，作用持续时间超过24小时，能显著改善肺功能、减少急性加重风险。

茶碱类药物：如氨茶碱，可舒张支气管平滑肌，还具有兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力等作用。但治疗窗较窄，个体差异大，使用时需要监测血药浓度，不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等。

2.糖皮质激素

吸入性糖皮质激素（ICS）：对于有频繁急性加重史的中重度COPD患者，ICS与LABA联合使用可减少急性加重频率，改善生活质量。常见的联合制剂有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等。但长期使用可能会增加肺炎的发生风险，还可能出现口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。

口服糖皮质激素：在急性加重期，当患者症状严重时，可短期口服泼尼松等糖皮质激素，一般疗程为57天。长期口服糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、糖尿病、高血压、感染易感性增加等，应谨慎使用。

3.磷酸二酯酶4抑制剂：如罗氟司特，主要用于有频繁急性加重史的重度和极重度COPD患者，可降低急性加重风险。其作用机制是抑制磷酸二酯酶4，减少细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的降解，从而减轻气道炎症。常见不良反应有腹泻、体重减轻等。

4.祛痰药：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药。如氨溴索，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进痰液排出。N乙酰半胱氨酸除了有祛痰作用外，还具有抗氧化作用，可能有助于减轻气道炎症。

5.抗生素：当患者出现急性加重，有脓性痰伴呼吸困难加重等细菌感染征象时，需要使用抗生素。应根据当地常见病原菌及药敏情况选择合适的抗生素。轻度急性加重可选用阿莫西林、头孢呋辛等；中重度急性加重且有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，可选用环丙沙星、头孢他啶等。

氧疗

1.长期家庭氧疗（LTOT）：对于存在慢性呼吸衰竭的COPD患者，LTOT可提高患者的生存率和生活质量。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为12L/min，吸氧时间每天不少于15小时。LTOT的指征为：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO?5560mmHg，或SaO?＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。

2.急性加重期氧疗：在急性加重期，应根据患者的具体情况调整氧流量，使患者的血氧饱和度维持在88%92%。避免高浓度吸氧，以免导致二氧化碳潴留加重。

康复治疗

1.运动训练

有氧运动：如步行、慢跑、骑自行车等，可增强患者的心肺功能和耐力。开始时运动强度应较低，逐渐增加运动时间和强度。一般建议每周进行35次，每次运动2030分钟。

呼吸肌训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸训练是患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过训练可增强膈肌的力量，提高呼吸效率。

2.营养支持：COPD患者常存在营养不良，而营养不良会影响患者的呼吸肌功能和免疫力。应根据患者的具体情况制定合理的营养计划，保证足够的热量、蛋白质和维生素摄入。对于体重指数较低或有明显消瘦的患者，可适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

3.心理干预：由于疾病的慢性过程和进行性加重，COPD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理干预包括心理咨询、健康教育等，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者的心理适应能力。

手术治疗

1.肺减容术：适用于上叶明显肺气肿且运动能力受限、药物治疗效果不佳的患者。通过切除部分过度膨胀的肺组织，减少肺容积，改善呼吸力学，提高呼吸肌的收缩效率，从而改善患者的肺功能和生活质量。但该手术风险较高，需要严格掌握手术适应证。

2.肺移植：对于终末期COPD患者，肺移植是一种有效的治疗方法。但肺移植存在供体短缺、手术费用高、术后免疫排斥等问题，限制了其广泛应用。

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