白内障术后角膜水肿（精品PPT）.pptVIP

白内障术后角膜水肿 角膜的解剖 上皮层：5~6层上皮细胞，有基底膜。 前弹力层：透明膜。 实质层：平行排列的胶原纤维。 后弹力层：基底膜（内皮细胞）。 内皮细胞：神经来源。 角膜的相关生理 无血管，低代谢，透明。 角膜的透明性 解剖因素：平行排列的胶原纤维，无血管。 生理因素：干燥： 1、泪液膜的高渗性 2、内皮细胞钠钾泵功能 3、角膜的低代谢 角膜的代谢 周边部来自角膜缘血管网 主要营养来自房水，氧气来自泪液膜 能量来源：葡萄糖 低温——水肿 房水循环不足——水肿 角膜的神经分布 网状分布于角膜内皮下 三叉神经的末梢 暴露——疼痛 人体最密集 角膜内皮细胞 不可再生 青年每平方毫米多于3000 随年龄减少 少于500，角膜内皮失代偿 少于800，白内障手术绝对禁忌症 注意分布（不均匀）和形态（六角形） 影响因素：小梁切除术后、虹膜前粘连等 白内障手术对角膜内皮的影响 影响因素：接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等。 影响程度：没有粘弹剂：50% 有粘弹剂：10%~20% 角膜上皮水肿 术中角膜上皮水肿： 弥漫水肿：表麻药直接滴上角膜。 中央水肿：碘伏大量流入眼内。 对策：刮除角膜上皮，术后包扎。 术后角膜上皮水肿： 弥漫水肿：角膜上皮破损：泪液流入 弥漫水肿，有细小泡：一过性高眼压。 对策：放液 角膜内皮水肿 灰白色皱折：能量过高，可术中出现 透明皱折：房水沿手术伤口进入角膜 内皮细胞剥离：早期发现，前房注气或粘弹剂粘贴。 角膜大泡 早期：器械接触，可恢复 晚期：小泡融合而成，大泡性角膜病变（角膜内皮失代偿），定期破裂疼痛。 全层水肿 手术中： 灰白色迅速水肿：灌注液-酒精 透明迅速水肿：低渗液灌注（没泡） 毛玻璃样水肿：稀释碘伏浸入 手术后： 毛玻璃样水肿：内皮细胞受损 中央盘状水肿伴后弹力层皱折：房水循环阻滞 角膜内皮失代偿 角膜全层增厚明显 颜色：熟猪肉状 中央灰白色，上有小泡，后融合成角膜大泡 瞳孔中大，D=5mm ,对光反射消失。 有利因素 角膜水肿不均匀 颜色透明 没有泡 有无水肿区 角膜水肿的恢复时间 上皮水肿：眼压：放液后立刻恢复 其余：一天 内皮水肿：一周 全层较重水肿：一月 一月未恢复的水肿：失代偿 角膜水肿的预防 严格筛选 严格三查七对 小心操作，避免器械接触 使用快刀：避免内皮顿性剥离 减少能量：无能量超声 角膜水肿的治疗 减少角膜刺激因素：激素治疗术后炎症。各种方式（口服、静点、结膜下） 减轻角膜负担：极化液的使用 增加角膜营养：VitC（口服、静推、静点） 能量合剂的使用（ATP、辅酶A） 增加房水循环：热敷、理疗。 角膜内皮失代偿对策 小泡期长期应用极化液，必要时增加高张糖浓度 大泡期：角膜移植 谢 谢 * *