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无创机械通气上机技术规范

无创机械通气是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者与呼吸机，无需建立有创人工气道（如气管插管或气管切开）的机械通气技术。以下是：

适应证与禁忌证

适应证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：当患者出现呼吸困难加重、呼吸频率增快、血气分析提示二氧化碳潴留或低氧血症等情况，且意识清醒、能够配合时，可考虑无创机械通气。例如，患者呼吸频率超过25次/分钟，pH值在7.257.35之间，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）较基础值升高大于10mmHg等。

急性心源性肺水肿：对于急性左心衰竭导致的肺水肿，患者表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、严重呼吸困难等，无创机械通气可迅速改善氧合，减轻心脏负担。

睡眠呼吸暂停低通综合征：特别是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征患者，夜间睡眠时使用无创机械通气可以纠正呼吸暂停和低通气，改善睡眠质量，提高血氧饱和度。

早期呼吸衰竭：如神经肌肉疾病、胸廓畸形等导致的呼吸肌疲劳，出现轻度呼吸衰竭表现，无创机械通气可作为一种有效的支持治疗手段。

禁忌证

绝对禁忌证

心跳、呼吸骤停：此时需要立即进行心肺复苏和有创机械通气等紧急处理。

面部创伤、烧伤、畸形或手术等无法佩戴面罩者：面罩无法有效密封，会导致通气效果不佳。

上呼吸道梗阻：如喉头水肿、气管异物等，无创机械通气无法解决梗阻问题。

未引流的气胸：无创正压通气可能会加重气胸病情。

意识障碍且无法配合者：患者不能配合佩戴面罩和呼吸，容易导致通气失败，还可能引起误吸等并发症。

相对禁忌证

严重腹胀：可能会因无创正压通气进一步加重腹胀，影响膈肌运动和呼吸功能。

极度肥胖：面罩不易密封，且呼吸负荷较大，可能需要较高的压力支持，增加了漏气和不耐受的风险。

精神异常且不合作者：患者可能会抗拒佩戴面罩，导致通气无法正常进行。

设备准备

呼吸机选择

应根据患者的病情和需求选择合适的无创呼吸机。对于以改善氧合为主的患者，可选择具备较高吸氧浓度调节范围和较好氧疗功能的呼吸机；对于需要改善二氧化碳潴留的患者，应选择具备压力支持通气模式且能够提供合适压力水平的呼吸机。

呼吸机应具备良好的稳定性和安全性，参数设置准确，报警功能完善。例如，具备潮气量、呼吸频率、吸气压力、呼气压力等参数的精确调节功能，以及漏气报警、低通气报警、高压报警等功能。

面罩选择

面罩的种类包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩等。鼻罩适用于仅需要轻度通气支持、能够自主闭口呼吸的患者，其优点是佩戴较为舒适，对患者说话和进食影响较小；口鼻面罩适用于大多数患者，尤其是存在张口呼吸或需要较高压力支持的患者；全面罩适用于面部畸形、张口呼吸严重或需要更高吸氧浓度的患者，但佩戴舒适性相对较差，容易引起面部压迫感和皮肤损伤。

选择面罩时应根据患者的脸型、头围等选择合适的尺寸，确保面罩与面部贴合良好，不漏气。一般需要进行试戴，调整头带的松紧度，以患者感觉舒适且无明显漏气为宜。

其他配件准备

准备合适的呼吸管路，管路应连接紧密，无破损和漏气。同时，应配备湿化器，以增加吸入气体的湿度，减少呼吸道干燥和痰液黏稠等问题。湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，根据患者的需求和环境湿度调节湿化温度。

准备备用电池，以防突然停电影响通气治疗。还应准备清洁用品，如面罩清洁剂、管路清洗刷等，以便定期对设备进行清洁和维护。

患者评估与准备

病情评估

详细了解患者的病史、诊断、当前病情严重程度等。评估患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度，观察患者的呼吸困难程度，如有无三凹征、发绀等表现。

进行血气分析检查，了解患者的氧合和通气情况，包括动脉血氧分压（PaO?）、PaCO?、pH值等指标，为制定通气方案提供依据。

评估患者的心肺功能，了解患者的心功能状态、有无心律失常等情况，以及肺部基础疾病的严重程度。

心理护理

向患者及家属详细解释无创机械通气的目的、方法、注意事项和可能出现的不适等，消除患者的恐惧和紧张情绪，取得患者的配合。可以通过图片、视频等方式进行讲解，让患者和家属更好地理解无创机械通气的过程。

介绍成功使用无创机械通气的案例，增强患者的信心。在操作过程中，要与患者保持良好的沟通，及时解答患者的疑问，让患者感受到关心和支持。

患者准备

协助患者取舒适的体位，一般取半卧位或坐位，床头抬高30°45°，以利于呼吸和减少胃食管反流的发生。

清洁患者面部皮肤，去除油脂和污垢，防止影响面罩的贴合度。对于面部毛发较多的患者，建议剃须。

指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以提高患者的呼吸肌功能和对无创机械通气的适应能力。

上机操作流程

连接设备

将呼吸机与电源连接，并接通氧气源，调节氧气流量至合适水平。一般初始吸氧浓度可根据患者的病情和血气分析结果设置，如对于COPD患者，初始吸氧浓度可设置为28%30%；对