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柴胡桂枝龙骨牡蛎汤

出自东汉张仲景所著《伤寒论》，原文为“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤主之”，其组成为柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。以下将从方剂的来源、方解、适用症状、临床应用、现代研究等多个方面详细阐述柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。

方剂来源及背景

《伤寒论》作为中医经典著作，是中医辨证论治的奠基之作。东汉时期，伤寒等外感病流行，张仲景在总结前人经验和自身临床实践的基础上，撰写了该书。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤正是在这样的背景下应运而生。

在伤寒八九日时，本应根据具体病情进行恰当的治疗，但医者误用下法，导致邪气内陷，出现了一系列复杂的症状。胸满是由于邪气内陷，气机郁滞于胸；烦惊是因为邪热内扰心神；小便不利可能是气化功能失常，水液代谢障碍；谵语是邪热扰乱神明；一身尽重、不可转侧则是阳气被郁，不能正常温煦和推动肢体活动。针对这些复杂的病情，张仲景创立了柴胡桂枝龙骨牡蛎汤进行治疗。

方解

1.柴胡：为君药，用量四两。柴胡具有和解少阳、疏肝解郁的功效。它能够透达少阳之邪，使半表半里之邪得以疏散。在本方中，柴胡可以调节气机的升降出入，解除邪气内陷导致的气机郁滞，恢复少阳经气的正常运行。

2.桂枝：用量一两半。桂枝辛温，能解肌发表、温通经脉。它与柴胡相配，一散表邪，一和里气，有助于调节表里之气机。同时，桂枝还能温通心阳，对于邪热内陷导致的心阳被遏有一定的治疗作用。

3.黄芩：一两半。黄芩苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的作用。它可以清泄少阳之热，与柴胡相伍，一散一清，和解少阳之力更强。在本方中，黄芩主要针对内陷之邪热，防止邪热进一步传变和加重。

4.龙骨、牡蛎：各一两半。龙骨和牡蛎均有重镇安神的功效。龙骨甘涩平，能镇惊安神、平肝潜阳；牡蛎咸涩微寒，除了重镇安神外，还能软坚散结。二者合用，可治疗烦惊等心神不宁之症，使浮越之阳得以潜藏，心神得以安宁。

5.铅丹：一两半。铅丹辛咸寒，有毒，具有坠痰镇惊的作用。在古代，铅丹常用于治疗惊痫癫狂等病症。在本方中，铅丹协助龙骨、牡蛎重镇安神，加强对心神的安定作用。但由于铅丹有毒，现代临床应用时多谨慎使用或用其他药物替代。

6.人参：一两半。人参甘温，能大补元气、补脾益肺、生津养血、安神益智。在本方中，人参主要起到扶正祛邪的作用。因为误下之后，人体正气受损，人参可以补充正气，增强机体的抵抗力，使邪去而正不伤。

7.茯苓：一两半。茯苓甘淡平，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。它可以促进水液代谢，治疗小便不利之症。同时，茯苓还能宁心安神，与龙骨、牡蛎等配合，增强安神的效果。

8.半夏：二合半（洗）。半夏辛温，有毒，能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。在本方中，半夏可以化痰浊，和胃降逆，对于邪气内陷导致的中焦气机不畅、痰浊内生有一定的治疗作用。

9.大黄：二两。大黄苦寒，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用。在本方中，大黄主要用于通下里实，清除误下后可能残留的有形之邪，使邪有出路。同时，大黄还能清热泻火，减轻邪热对机体的损伤。

10.生姜：一两半（切）、大枣六枚（擘）。生姜和大枣为调和营卫、健脾和胃之品。生姜能解表散寒、温中止呕、化痰止咳；大枣能补中益气、养血安神。二者合用，既能调和脾胃，又能调和营卫，使药物更好地发挥作用。

适用症状

1.精神神经系统症状

烦惊：患者表现为心烦不安、容易惊恐。这是由于邪热内扰心神，导致心神不宁。例如，在临床中，有些患者因为受到惊吓或长期处于精神紧张状态，出现心烦、失眠、易惊等症状，符合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证的烦惊表现。

谵语：指患者在神志不清的情况下胡言乱语。多是由于邪热扰乱神明所致。在一些外感热病后期，若出现误治等情况，可能会出现谵语症状，此时若伴有其他柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证的表现，可考虑使用该方治疗。

失眠：由于心神被扰，患者常出现入睡困难、多梦易醒等失眠症状。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤通过调和阴阳、重镇安神，可改善患者的睡眠质量。

焦虑抑郁：现代社会中，焦虑抑郁等精神疾病较为常见。从中医角度来看，这些疾病多与情志失调、气机郁滞有关。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤中的柴胡、黄芩等药物可以疏肝解郁、清热除烦，龙骨、牡蛎等可以重镇安神，对于缓解焦虑抑郁情绪有一定的作用。

2.消化系统症状

胸满：患者自觉胸部胀满不适，多是由于邪气内陷，气机郁滞于胸所致。在临床中，一些慢性胃炎、消化性溃疡等疾病患者，常出现胸部胀满、胃脘痞闷等症状，若符合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤证的病机，可使用该方治疗。

食欲不振：误下之后，中焦脾胃功能受损，患者可出现食欲不振、消化不良等症状。方中的人参、茯苓、生姜、大枣等药物可以健脾和胃，促进消化，改善患者的食欲。

恶心呕