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咳嗽、咳嗽护理常规

咳嗽是一种常见的呼吸道症状，是机体的一种保护性反射动作，旨在清除呼吸道内的分泌物或异物。然而，频繁、剧烈的咳嗽会影响患者的生活质量，甚至可能提示某些潜在的疾病。以下是关于咳嗽及咳嗽护理常规的详细内容。

咳嗽的概述

咳嗽是一种突然的、爆发性的呼气运动，有助于清除气道内的分泌物或异物。咳嗽的发生机制较为复杂，主要涉及咳嗽反射弧。咳嗽反射弧由感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经和效应器五部分组成。当呼吸道黏膜受到刺激时，感受器将刺激信号通过传入神经传导至咳嗽中枢，咳嗽中枢发出指令，再通过传出神经传导至效应器，引起咳嗽动作。

咳嗽的病因多种多样，常见的包括以下几类：

呼吸道疾病：如感冒、流感、咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。这些疾病可导致呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增多，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。

胸膜疾病：胸膜炎、气胸等可刺激胸膜的咳嗽感受器，通过神经反射引起咳嗽。

心血管疾病：左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿，可导致肺泡和支气管内液体渗出，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。此外，某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，也可能因肺循环淤血而出现咳嗽症状。

中枢神经因素：大脑皮层可以随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射。例如，当人们有意识地清嗓子时，就是通过大脑皮层发出指令引起咳嗽。此外，某些脑部疾病如脑炎、脑膜炎等也可能影响咳嗽中枢，导致咳嗽异常。

其他因素：如吸入刺激性气体（如烟雾、粉尘、化学气体等）、过敏反应、胃食管反流病、药物副作用（如血管紧张素转换酶抑制剂等）等也可引起咳嗽。

咳嗽的评估

咳嗽的性质

干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性咽喉炎、支气管炎初期、肺结核、肺癌等。

湿性咳嗽：指咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

咳嗽的时间与规律

晨起咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张等，这是因为夜间睡眠时呼吸道分泌物积聚，晨起时体位改变，痰液刺激气道引起咳嗽。

夜间咳嗽：常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘等。左心衰竭患者夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重，导致咳嗽加重；咳嗽变异性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性增高，气道收缩，容易诱发咳嗽。

发作性咳嗽：可见于百日咳、支气管异物、咳嗽变异性哮喘等。百日咳表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有鸡鸣样吸气吼声；支气管异物患者多有明确的异物吸入史，突然出现剧烈呛咳。

长期慢性咳嗽：常见于慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张等，咳嗽可持续数月甚至数年。

咳嗽的音色

嘶哑性咳嗽：多由于声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，常见于急性喉炎、喉癌等。

鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。

金属音咳嗽：常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。

低微或无声咳嗽：可见于极度衰弱或声带麻痹患者。

痰液的性状与量

痰液的性状：

白色泡沫痰：常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。

黄色脓性痰：提示呼吸道有化脓性感染，如肺炎、支气管扩张等。

铁锈色痰：为肺炎链球菌肺炎的典型表现。

粉红色泡沫痰：常见于急性左心衰竭引起的肺水肿。

果酱样痰：多见于肺吸虫病。

大量稀薄浆液性痰并含有粉皮样物：提示棘球蚴病（包虫病）。

痰液的量：痰液量的多少可反映病情的严重程度。一般来说，痰液量增多提示病情加重，如支气管扩张、肺脓肿等患者可咳出大量痰液；痰液量减少可能表示病情好转，但也可能是痰液黏稠不易咳出。

咳嗽的护理措施

环境护理

保持室内空气清新：定期开窗通风，每天至少23次，每次通风30分钟左右。避免在室内吸烟，减少空气污染。可使用空气净化器，以过滤空气中的灰尘、花粉、烟雾等有害物质。

调节室内温度和湿度：适宜的室内温度为1822℃，湿度为50%60%。温度过高或过低、湿度过大或过小都会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽。可使用空调、加湿器或除湿器来调节室内的温湿度。

减少过敏原和刺激性物质：对于过敏体质的患者，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。定期清洗床上用品、窗帘等，减少尘螨滋生。避免使用刺激性强的清洁剂、香水等。

休息与活动

保证充足的休息：咳嗽会消耗患者的体力，充足的休息有助于身体恢复。患者应保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。

适当活动：在病情允许的情况下，鼓励患者适当进行活动，如散步、太极拳等。适当的活动可以增强体质，提高机体免疫力，但要避免剧烈运动，以免加重咳嗽。

调整体位：对于咳嗽伴有咳痰的患者，可采取有利于痰液排出的体位，如半卧位或侧卧位。半卧位时可将床头抬高30°50°，以减轻肺部淤血，利于呼吸和痰液引流；侧卧位时可根据痰液的部位选择患侧卧位或健侧卧位，以促进痰液排出。

饮食护理

补充水分：鼓励患者多饮水，每天饮水量应在15002000ml以上。充足的水分可以稀释痰液