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冠状动脉粥祥硬化性心脏病护理常规

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。以下是冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规：

一般护理

休息与活动：根据患者心功能状态合理安排休息与活动。对于急性发作期患者，如不稳定型心绞痛或急性心肌梗死发作时，应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。保持环境安静、舒适，限制探视，避免不良刺激。协助患者满足生活需要，如洗漱、进食、排便等。病情稳定后，可逐渐增加活动量。开始可在床上进行肢体的被动运动，如由护士或家属协助患者活动四肢关节，每个关节活动510次，每日23次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。随着病情好转，可鼓励患者在床上进行主动运动，如翻身、坐起等。当患者能够耐受时，可在床边坐椅子，每次1530分钟，每日23次。然后逐渐过渡到在室内缓慢行走，行走距离和时间应根据患者的具体情况逐渐增加，以不引起不适为原则。对于稳定型心绞痛患者，可进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间一般以30分钟左右为宜，每周运动35次。运动强度应根据患者的年龄、性别、身体状况等因素个体化制定，可通过运动时的心率来判断运动强度，一般运动时心率不应超过（220年龄）×60%85%。运动前应做好准备活动，运动后应进行放松活动，避免突然停止运动。

饮食护理：给予低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、易消化的饮食。控制总热量的摄入，以维持正常体重，体重指数（BMI）应控制在18.523.9kg/m2。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥肉、蛋黄等，饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的7%，胆固醇摄入量应低于200mg/d。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。限制盐的摄入，每日食盐摄入量应不超过6g，对于合并高血压的患者，应更严格控制盐的摄入，每日不超过5g。多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，以补充维生素和膳食纤维，保持大便通畅。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。饮酒量男性每日饮用酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。

病情观察

生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示有感染等并发症，应及时查找原因并处理。脉搏的频率、节律和强度的变化对判断病情至关重要。如出现脉搏过快、过慢、不规则等情况，应及时记录并报告医生。呼吸的频率、节律和深度的改变可能与心力衰竭等有关，如患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应警惕心力衰竭的发生。血压的波动也需要密切关注，血压过高或过低都可能影响心脏的灌注和功能，应根据血压情况调整治疗方案。一般每1530分钟测量一次生命体征，病情稳定后可适当延长测量间隔时间。

胸痛观察：观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及缓解因素等。典型的心绞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。不稳定型心绞痛疼痛程度较重，持续时间较长，可达30分钟以上，且发作频繁。急性心肌梗死的疼痛性质更为剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。当患者出现胸痛时，应立即让患者停止活动，卧床休息，给予吸氧，并遵医嘱给予硝酸甘油等药物治疗。同时，要密切观察胸痛的变化情况，如疼痛不缓解或加重，应及时通知医生进行进一步的检查和处理。

心电图监测：持续心电监护，观察心电图的变化，包括ST段、T波、QRS波群等。ST段压低或抬高、T波倒置等变化可能提示心肌缺血或梗死。及时发现心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等，并记录其类型、发作时间和频率。对于出现严重心律失常的患者，应立即采取相应的急救措施，如电除颤、药物治疗等。定期进行心电图检查，对比心电图的动态变化，以评估病情的进展和治疗效果。

并发症观察：观察患者有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症的发生。心力衰竭的表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等。应注意观察患者的呼吸情况、尿量、体重等变化，如患者出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，提示心力衰竭加重。心律失常可导致心悸、头晕、黑矇等症状，严重的心律失常可导致心脏骤停。应密切观察患者的症状和心电图变化，及时发现心律失常并处理。心源性休克表现为血压下降、面