第一节诊法闻问切诊.pptVIP

（2）便质异常：溏结不调脾胃虚寒肾虚命门火衰完谷不化时干时稀——肝郁脾虚先干后稀——脾胃气虚便黑如柏油，或便血紫暗——远血便血鲜红——近血大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾便血第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（3）排便感异常：肛门灼热里急后重排便不爽——滑泻失禁——脾肾虚衰肛门气坠——脾虚中气下陷大肠湿热肝气犯脾食滞胃肠第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、小便：尿量异常小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津尿少而伴有水肿者—水肿病尿量减少尿量增多尿次异常癃闭癃—小便不畅，点滴而出闭—小便不通，点滴不出小便频数新病，短赤而急迫——膀胱湿热久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日排尿感异常小便涩痛——湿热下注余沥不尽小便失禁遗尿——肾气不固，膀胱失约第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日（六）问睡眠：1、失眠：心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停失眠第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、嗜睡：困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——中气不足，脾失健运嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微——心肾阳衰嗜睡第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日（七）问经带：1、月经：正常周期28天左右，经期3~5天，经量约50~500ml。月经先期：月经周期提前7天以上，连续2个月经周期以上者——多为气虚、血虚或血热所致。月经后期：月经周期推后7天以上，连续2个月经周期以上者——多由寒凝、血虚所致。月经先后无定期：多由气郁，或脾肾虚损，或瘀血阻滞所致。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛——多由气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚所致。闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳期，而停经超过3个月——多由气虚血亏、气滞血瘀、寒凝痰阻所致。崩漏：非经期阴道出血，势急量多者为“崩”；势缓量少者为“漏”——多因热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）听声音听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声等。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日正常语声：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。1、声音：语声高亢洪亮有力，声音连续，烦躁而多言，属阳证、实证、热证；语声低微，细弱懒言，声音断续，沉默寡言，属阴证、虚证、寒证。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、语言：分析病人语言的表达与应答能力有无异常，吐字的清晰程度等。主要反映心神功能的正常与否。谵语——神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，多属心气大伤，精神散乱之虚证。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的颠证和郁证。错语——语言错乱，语后自知，不能自主，虚证多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年体衰者；实证多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。狂言——病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属实证、热证。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日3、呼吸：通过观察呼吸的快慢，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊来分辨疾病的性质和轻重。气粗为实，气微为虚。气息急迫，呼吸困难，不能平卧为喘；呼吸急促，喉间痰鸣为哮；呼吸微弱短促而声低，气少不足以息为少气。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日4、咳嗽：咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低微，多为肺气虚损之虚证；咳声不扬，兼痰黄稠难咯，多为热甚伤津；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚证。咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证候。第7页，共54页，星期日，2025年，2