急性胰腺炎的护理讲课.pptVIP

2．重症急性胰腺炎的治疗要点?抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；?营养支持；?抗感染治疗；?减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；?抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意事项：营养液应在4°的冰箱内保存，24h内用完，监测营养制剂的浓度和滴注速度，监测鼻饲管的位置，观察及处理胃内喂养要抬高床头，一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。每次不要超过8h，每日更换输液管，管子应妥善固定，防止扭曲、折叠、脱出、受压，保持清洁无菌，喂养前后冲洗。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日一般资料姓名：孙华庆性别：男年龄：33民族：汉族出生地：新疆婚姻：已婚主诉：腹痛、腹胀3天，加重一天职业：干部入院时间：2013-7-9病史陈述者：本人可靠性：可靠过敏史：否认第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎的护理讲课第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺的位置胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。

第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺的位置图第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺的生理作用外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦糖代谢紊乱----糖尿病第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日胰腺避免自身消化生理性防护作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、激肽酶原不具生物活性弹力蛋白酶原胰蛋白酶抑制物血液循环丰富肠激酶（+）（十二指肠）胰蛋白酶原胰蛋白酶（+）第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎概念：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日重症胰腺炎的发病过程发病机理（三）腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床特点：是以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。常见病因：1.胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴