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冠心病考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是导致冠心病最主要的病理基础？

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化

C.冠状动脉炎

D.冠状动脉先天性畸形

答案：B

解析：冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，占所有冠心病病因的95%以上。其他选项如痉挛、炎症或畸形多为次要或少见原因。

2.稳定型心绞痛典型疼痛持续时间通常为：

A.1-3秒

B.3-5分钟

C.10-15分钟

D.30分钟以上

答案：B

解析：稳定型心绞痛疼痛多由劳力诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。持续数秒多为神经痛，超过30分钟需警惕心肌梗死。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最特征性的心肌损伤标志物动态变化是：

A.肌红蛋白2小时升高，12小时达峰，24-48小时恢复

B.肌钙蛋白I（cTnI）3-4小时升高，11-24小时达峰，7-10天恢复

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）4小时升高，16-24小时达峰，3-4天恢复

D.以上均是

答案：D

解析：STEMI时，肌红蛋白升高最早但特异性低；CK-MB特异性高于肌红蛋白，达峰时间较肌钙蛋白早；cTnI/cTnT特异性最高，持续时间最长。三者联合检测可提高诊断准确性。

4.不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的主要区别在于：

A.胸痛持续时间

B.心电图ST段改变

C.心肌损伤标志物是否升高

D.冠状动脉病变程度

答案：C

解析：UA与NSTEMI均属于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），区别在于NSTEMI存在心肌细胞坏死（肌钙蛋白升高），而UA无心肌损伤标志物升高。

5.冠心病患者长期抗血小板治疗的首选方案是：

A.阿司匹林单药

B.阿司匹林+氯吡格雷（DAPT）

C.替格瑞洛单药

D.华法林+阿司匹林

答案：A

解析：对于稳定性冠心病患者，若无高出血风险或支架置入术后，长期抗血小板治疗首选阿司匹林单药（75-100mg/d）。DAPT（双联抗血小板）主要用于ACS急性期或PCI术后12个月内。

6.以下哪项不属于急性心肌梗死（AMI）的并发症？

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心室壁瘤

C.主动脉夹层

D.心脏破裂

答案：C

解析：AMI并发症包括乳头肌功能障碍（导致二尖瓣反流）、心室壁瘤（左室局部膨出）、心脏破裂（多发生于梗死后3-7天）、栓塞（附壁血栓脱落）、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）等。主动脉夹层是独立疾病，与AMI无直接因果关系。

7.冠心病患者运动负荷试验阳性的标准是：

A.运动中出现典型心绞痛

B.运动中ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续≥2分钟

C.运动中收缩压下降≥10mmHg

D.以上均是

答案：D

解析：运动负荷试验阳性标准包括：①运动中出现典型心绞痛；②ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms），持续≥2分钟；③运动中收缩压较静息时下降≥10mmHg（提示心排血量降低）。

8.冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要适应症不包括：

A.左主干病变（狭窄≥50%）

B.三支病变合并左室功能不全（LVEF＜50%）

C.单支病变且病变位置适合PCI

D.合并糖尿病的多支病变

答案：C

解析：CABG的适应症包括左主干病变（Ⅰ类推荐）、三支病变伴LVEF降低、合并糖尿病的多支病变（尤其是前降支近段严重狭窄）等。单支病变若适合PCI（如前降支近段非钙化病变），首选PCI而非CABG。

9.硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制是：

A.阻断β受体，降低心肌耗氧

B.扩张冠状动脉，增加缺血区血流；扩张静脉，减少回心血量

C.抑制血小板聚集

D.稳定斑块，延缓动脉硬化

答案：B

解析：硝酸酯类通过释放NO，扩张静脉（减少前负荷）和冠状动脉（增加缺血区血流），同时轻度扩张动脉（降低后负荷），从而降低心肌耗氧、改善心肌灌注。

10.以下哪项是β受体阻滞剂治疗冠心病的禁忌证？

A.窦性心动过速

B.慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC＜70%）

C.Ⅱ度及以上房室传导阻滞

D.高血压

答案：C

解析：β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓（HR＜50次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期。COPD患者若病情稳定（无活动期喘息），可谨慎使用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）。

11.急性心肌梗死患者入院后首次心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，最可能的梗死相关动脉是：

A.左回旋支（LCX）

B.右冠状动脉（RCA）

C.左前降支（LAD）

D.左主干（LM）

答案：C

解析：前间壁（V1-V3）梗死多由LAD