硬皮病护理疑难病例探讨.pptVIP

预后SSc的预后与其临床分型、内脏受损及病程有关局限型硬化症患者部分有自发性缓解，弥漫型的致残率和死亡率较高伴心、肺、肾受损者预后不佳主要死亡原因为肺部感染及肾功能衰竭及心脏受累第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理措施心理护理皮肤护理饮食护理呼吸道护理病情观察静脉穿刺护理功能锻炼用药指导第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情介绍11.基本信息姓名：苗某性别：男年龄：62岁发病原因：化疗入院时间：2015-10-03转入时间：2015.10.082.入院主诉胃癌1年，间断胸闷、憋气半月。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情介绍2现病史：患者与2014年9月于铁路医院体检诊断为胃角腺癌腹膜后淋巴结转移，高血压2级。于2014年9月开始化疗，2015年4月16日化疗结束。化疗结束后出现四肢水肿及渐进性四肢关节疼痛对症治疗后好转，2015年7月3日出现右侧腹股沟区及双侧膝关节疼痛，休息后可缓解，当时考虑骨转移。患者周身皮肤紧缩感，除面部、肢体远端和近端外，皮肤增厚还累及躯干，请风湿免疫科会诊，诊断为弥漫性硬皮病。CT示间质性肺炎，考虑硬皮病引起内脏病变。患者自服中药治疗一个月，自述硬皮病较前好转。2015年10月3日因胸闷气短就诊老城肿瘤科，化疗两次，出现肾功能下降。于10月8号转入我可治疗。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情介绍3入科症状神清，精神疲倦，气促，活动后加重，间断咳嗽，可自行咯出少量白痰，胸闷，腰部酸痛，进食后恶心，食欲差，纳差，睡眠可，小便量少。全身皮肤轻度凹陷性水肿，质硬，皮肤紧绷，弹性差。双下肢活动受限。生命体征T：36.5℃，P：96次/分R：20次/分,BP：180/100mmHg第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情介绍4既往史脑梗塞病史8年，8年前胆囊结石行胆囊切除术，高血压5年，诊断胃癌1年，无传染病史。过敏史否认药物及食物过敏史，无输血史。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院诊断胃角腺癌肝门区、胃左、腹膜后、腹主动脉旁淋巴结转移。左侧第八后肋骨转移？肾功能不全系统性硬化症双肺间质性肺炎高血压病3级第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院后相关检查肾功Scr245—368umol/L白细胞11.24—12.83109/L白蛋白39.27—32.9g/L血红蛋白88—89g/L血气PCO231.8mmHgPO269.80mmHg，SO293.3%胸部CT：间质性肺炎心动超声：主动脉瓣狭窄（级轻度）伴主动瓣关闭不全肺动脉高压（轻度），心包积液（少量）升主动脉扩张第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要诊疗过程监测生命体征,吸氧给予抗生素静滴，控制感染口服硝苯地平片，硝苯地平缓释，乌拉地尔控制血压。泮托拉唑护胃。肾康保护肾脏，强心、利尿等。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日硬皮病(scleroderma)概念局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化血管内膜增生影响心、肺、肾和消化道等多器官病因尚不清楚第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日硬皮病的分类系统性硬皮病（SystemicScleroderma）弥漫型系统性硬化症局限型系统性硬化症局灶性硬皮病（localizedScleroderma）硬斑病带状硬皮病点滴状硬皮病第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因感染结缔组织代谢异常血管异常免疫异常第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日雷诺现象（RaynaudPhenomenon）可恢复的皮肤颜色变化：白-紫-红微血管的舒缩功能障碍因寒冷或情绪波动诱发首发症状（90％）可见于其他疾病第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日皮肤病变典型的皮肤病变经过三个时期：水肿期硬化期