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热射病的救治

热射病是一种致命性的高温疾病，是由于暴露在高温高湿环境中，人体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，同时伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。及时、有效的救治对于降低热射病患者的死亡率和改善预后至关重要。以下是热射病救治的详细过程：

现场急救

热射病起病急骤，病情发展迅速，现场急救的及时性和有效性直接关系到患者的预后。一旦发现疑似热射病患者，应立即采取以下措施：

1.脱离高温环境：迅速将患者转移至阴凉、通风的地方，如室内空调房间或树荫下，解开患者的衣物，以利于散热。如果患者在室外，可利用遮阳伞、帐篷等物品为其遮挡阳光。

2.快速降温：这是现场急救的关键措施。可采用以下方法进行降温：

物理降温：用湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每隔几分钟更换一次，以增加散热。也可以用冷水擦拭患者的全身，同时用扇子或风扇加速空气流动，促进蒸发散热。有条件的话，可将患者浸泡在1520℃的冷水中，但要注意观察患者的反应，避免出现寒战等不良反应。

药物降温：在现场一般不主张使用药物降温，但如果患者出现高热惊厥等情况，可在医生的指导下使用地西泮等药物进行止惊治疗。

3.补充水分和电解质：如果患者意识清醒，可让其少量多次饮用淡盐水或运动饮料，以补充因出汗而丢失的水分和电解质。但要避免一次性大量饮水，以免引起呕吐。如果患者意识不清，不要强行喂水，以免发生呛咳和窒息。

4.监测生命体征：密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征的变化，并做好记录。如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术，直到专业急救人员到达。

转运至医院

在现场进行初步急救处理后，应尽快将患者转运至附近有救治能力的医院进行进一步的治疗。在转运过程中，要注意以下几点：

1.持续降温：继续采用物理降温措施，如在患者头部放置冰袋、用湿毛巾擦拭身体等，以维持患者体温在较低水平。

2.保持呼吸道通畅：将患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。如果患者出现呼吸困难，可给予吸氧治疗。

3.建立静脉通道：如果条件允许，可在转运途中建立静脉通道，以便及时补充水分、电解质和药物。

4.与医院沟通：在转运途中，应及时与接收医院取得联系，告知患者的病情、现场急救处理情况等信息，以便医院做好救治准备。

医院内救治

患者到达医院后，应立即进入急诊科进行全面的评估和救治。医院内的救治措施主要包括以下几个方面：

1.进一步降温

体外降温：

冷水浸泡：将患者浸泡在1520℃的冷水中，通过传导散热的方式快速降低体温。在浸泡过程中，要不断搅拌冷水，以保持水温均匀，并密切观察患者的生命体征和反应。一般浸泡至患者体温降至38.5℃左右时停止。

冰毯、冰帽：使用冰毯、冰帽等设备对患者进行降温，可将冰毯放置在患者身下，冰帽戴在患者头部，通过接触传导散热。这种方法适用于不能耐受冷水浸泡的患者。

蒸发降温：用温水（3032℃）擦拭患者的全身，然后用风扇对着患者吹风，加速水分蒸发，带走热量。同时，可在患者身体表面喷洒适量的酒精，以增强蒸发散热效果。

体内降温：

冷盐水灌肠：用4℃的冷盐水进行灌肠，通过肠道黏膜吸收热量，达到降温的目的。一般每次灌入冷盐水5001000ml，可重复进行。

静脉输注低温液体：快速静脉输注4℃的生理盐水或乳酸林格氏液，不仅可以补充血容量，还能通过血液循环带走体内的热量。一般输液速度为1020ml/（kg·h），根据患者的病情和耐受情况调整。

体外循环降温：对于病情严重、体温持续不降的患者，可考虑采用体外循环降温技术，如体外膜肺氧合（ECMO）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。这些技术可以通过体外循环装置将患者的血液引出体外，经过冷却后再回输到体内，从而快速降低体温。

2.生命支持治疗

呼吸支持：热射病患者常伴有呼吸功能障碍，如呼吸急促、呼吸困难等。对于呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气支持，以保证氧气的供应和二氧化碳的排出。常用的机械通气模式包括无创正压通气和有创机械通气，具体选择应根据患者的病情和呼吸功能状态决定。

循环支持：热射病患者由于高热、脱水、血管扩张等原因，常出现低血压、休克等循环功能障碍。应立即建立多条静脉通道，快速补充液体，以恢复血容量。同时，根据患者的血压情况，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。对于心律失常的患者，应根据心律失常的类型给予相应的治疗。

脑保护治疗：热射病患者可出现脑水肿、脑损伤等神经系统并发症，应采取脑保护措施，如头部降温、使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压、应用神经营养药物等，以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。

3.器官功能监测与支持

肾脏功能监测与支持：热射病患者易发生急性肾损伤，应密