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心脏标志物的分类

心脏标志物是指在心肌损伤、心肌功能异常或心血管系统发生病理生理改变时，在血液、尿液等生物样本中出现异常变化的一类物质。它们在心血管疾病的诊断、病情监测、预后评估等方面发挥着至关重要的作用。以下是常见心脏标志物的详细分类：

心肌损伤标志物

肌酸激酶及其同工酶

肌酸激酶（CreatineKinase，CK）也称为肌酸磷酸激酶，主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中。CK是由两个亚基组成的二聚体，有三种同工酶，分别为CKBB（脑型）、CKMB（心肌型）和CKMM（肌型）。

CKMB：在急性心肌梗死（AMI）发生后38小时开始升高，930小时达到高峰，4872小时恢复正常。它对AMI的诊断具有较高的特异性，是早期诊断AMI的重要指标之一。由于其升高时间相对较早，在症状发作后的早期进行检测，若CKMB升高，结合患者的临床表现，如胸痛、心电图改变等，有助于及时诊断AMI并采取相应的治疗措施。此外，CKMB还可用于评估溶栓治疗的效果，溶栓成功时CKMB会出现“冲洗现象”，即峰值提前出现。

CKMM：主要存在于骨骼肌中，但在心肌中也有少量分布。当骨骼肌损伤、剧烈运动、肌肉疾病等情况发生时，CKMM会升高。在AMI时，CKMM也会升高，其升高幅度通常大于CKMB。因此，在诊断AMI时，需要结合CKMB的变化以及患者的病史等进行综合判断，以区分是心肌损伤还是骨骼肌损伤导致的CK升高。

CKBB：主要存在于脑组织、胃肠道、子宫等组织中。正常情况下，血液中CKBB含量极低。当发生脑组织损伤、脑梗死、脑出血等情况时，CKBB可能会升高。但由于其在临床上的应用相对较少，且特异性不强，所以一般不作为常规的心脏标志物进行检测。

肌钙蛋白

肌钙蛋白（Troponin，Tn）是肌肉收缩的调节蛋白，由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三个亚单位组成。其中，TnT和TnI具有高度的心肌特异性，是目前诊断心肌损伤最敏感和特异的指标。

肌钙蛋白T（TnT）：在AMI发生后36小时开始升高，1024小时达到高峰，可持续1015天。它不仅可以用于AMI的早期诊断，还可以用于判断心肌损伤的严重程度和预后。在一些非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者中，TnT升高提示心肌有微小损伤，这类患者发生心血管事件的风险较高。此外，TnT还可用于评估心力衰竭患者的预后，TnT升高的心力衰竭患者死亡率明显增加。

肌钙蛋白I（TnI）：在AMI发生后36小时开始升高，1420小时达到高峰，可持续57天。与TnT相比，TnI具有更高的心肌特异性，在骨骼肌损伤时一般不会升高。因此，在诊断心肌损伤时，TnI更有助于区分心肌损伤和骨骼肌损伤。TnI也可用于评估ACS患者的预后，动态监测TnI的变化可以了解心肌损伤的进展情况。在急性心肌炎患者中，TnI也可能会升高，其升高程度与心肌炎的严重程度相关。

肌红蛋白

肌红蛋白（Myoglobin，Mb）是一种存在于心肌和骨骼肌中的小分子色素蛋白。它在AMI发生后13小时开始升高，67小时达到高峰，24小时后恢复正常。由于其分子量小，在心肌损伤后能够迅速释放入血，所以是AMI发生后最早升高的标志物之一。但肌红蛋白的特异性较差，除了心肌损伤外，骨骼肌损伤、肾功能衰竭、剧烈运动等情况也会导致其升高。因此，肌红蛋白主要用于AMI的早期筛查，若在症状发作后的早期检测到肌红蛋白升高，需要进一步检测CKMB、TnT或TnI等特异性标志物以明确诊断。在溶栓治疗过程中，肌红蛋白也可用于判断再灌注情况，再灌注成功时肌红蛋白会迅速下降。

心肌功能标志物

B型利钠肽及其N末端前体肽

B型利钠肽（BtypeNatriureticPeptide，BNP）：主要由心室肌细胞合成和分泌。当心室壁受到牵拉、心室压力负荷增加时，BNP会被大量分泌入血。BNP的主要生理作用是促进钠和水的排泄，降低血容量，减轻心脏的前负荷；同时还可以舒张血管，降低血压，减轻心脏的后负荷。在心力衰竭患者中，BNP水平会显著升高，且其升高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。因此，BNP可用于心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断。一般来说，BNP＜100pg/ml时，心力衰竭的可能性较小；BNP＞400pg/ml时，心力衰竭的可能性较大。此外，BNP还可用于鉴别呼吸困难的原因，对于因心力衰竭导致的呼吸困难，BNP水平通常会明显升高，而对于其他原因如肺部疾病