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精神科药物过量应急预案与流程

一、总则

精神科药物过量是精神科临床中可能出现的危急情况，严重威胁患者生命安全。为及时、有效应对此类事件，最大程度减少药物过量对患者造成的损害，特制定本应急预案与流程。本预案适用于精神科病房、门诊及相关医疗场所发生的精神科药物过量事件的应急处置。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

由精神科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括资深医师和护士。组长负责全面指挥应急处置工作，协调各方面资源；副组长协助组长开展工作，负责护理人员的调配和护理措施的落实；成员参与患者的评估、治疗和护理工作。

2.医疗救治组

由精神科医师组成，负责对药物过量患者进行诊断、评估和制定治疗方案。根据患者的具体情况，采取催吐、洗胃、导泻、解毒等治疗措施，并进行生命体征监测和支持治疗。

3.护理急救组

由精神科护士组成，负责执行医疗救治组制定的治疗方案，进行各项护理操作，如建立静脉通道、采集标本、给药等。同时，密切观察患者的病情变化，及时向医疗救治组报告。

4.后勤保障组

由医院后勤部门人员组成，负责提供应急所需的物资和设备，如洗胃机、急救药品、氧气等。确保应急物资的充足供应和设备的正常运行。

三、应急响应

1.发现与报告

精神科医护人员在工作中如发现患者有精神科药物过量的迹象，如嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心律失常等，应立即报告科室负责人。科室负责人接到报告后，应迅速组织应急指挥小组、医疗救治组和护理急救组人员到达现场进行处置。同时，通知后勤保障组做好物资和设备的准备工作。

2.初步评估

医疗救治组到达现场后，应立即对患者进行初步评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔大小和对光反射等。同时，了解患者服用药物的种类、剂量和时间，以及既往病史和过敏史等信息。根据评估结果，初步判断患者的病情严重程度。

3.启动应急预案

如果患者病情严重，如出现昏迷、呼吸抑制、心律失常等危及生命的情况，应急指挥小组应立即启动应急预案，组织各小组按照职责分工开展应急处置工作。

四、应急处置措施

1.清除毒物

催吐：适用于服药时间在12小时以内、意识清醒且能配合的患者。可让患者饮温水300500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。反复进行，直至吐出物为清水为止。但对于昏迷、惊厥、吞食腐蚀性毒物、食管静脉曲张等患者禁用催吐。

洗胃：是清除胃内毒物的主要方法，一般在服药后6小时内进行效果较好。但如果患者服用的是吸收缓慢的药物或毒物量大，即使超过6小时仍可考虑洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、温开水、2%碳酸氢钠溶液等。洗胃时应注意动作轻柔，避免损伤胃黏膜。每次灌入洗胃液量以300500ml为宜，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。

导泻：洗胃后可给予导泻剂，以促进肠道内毒物的排出。常用的导泻剂有硫酸镁、硫酸钠等。一般用硫酸镁2030g，溶于温水200ml中口服或经胃管注入。但对于严重脱水、休克、肠梗阻等患者禁用导泻。

2.促进毒物排泄

补液利尿：通过静脉输液，补充水分和电解质，增加尿量，促进毒物的排泄。一般每日补液量为20003000ml，可根据患者的具体情况调整。同时，可使用利尿剂，如呋塞米等，以增加尿量。

血液净化：对于严重药物过量、中毒症状严重且经一般治疗效果不佳的患者，可考虑进行血液净化治疗，如血液透析、血液灌流等。血液净化治疗可有效清除血液中的毒物，减轻中毒症状。

3.解毒治疗

根据患者服用药物的种类，选择相应的解毒剂进行治疗。

苯二氮?类药物过量：可使用氟马西尼作为解毒剂。氟马西尼是苯二氮?类受体拮抗剂，能竞争性抑制苯二氮?类药物与受体结合，从而逆转其中枢抑制作用。一般首次剂量为0.2mg，静脉注射，如在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复给药，每次0.1mg，直至总量达1mg或患者清醒为止。

抗精神病药物过量：目前尚无特效解毒剂。主要采取对症支持治疗，如纠正低血压、心律失常等。对于出现锥体外系反应的患者，可使用苯海索、东莨菪碱等药物进行治疗。

抗抑郁药物过量：对于三环类抗抑郁药物过量，可使用碳酸氢钠碱化血液，以减轻药物对心脏的毒性作用。同时，可使用利多卡因等药物治疗心律失常。

4.对症支持治疗

呼吸支持：对于出现呼吸抑制的患者，应立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。必要时，进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

循环支持：对于出现低血压、休克的患者，应立即建立静脉通道，快速补液，以补充血容量。如血压仍不回升，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。同时，密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，根据病情调整治疗方案。

纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：定期检测患者的电解质和血气分析，根据检测结果及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

防治感染：加强患者的护理，保持皮肤清洁干燥，定