内镜下粘膜切除(EMR)、早期胃癌内镜治.docxVIP

内镜下粘膜切除(EMR)、早期胃癌内镜治

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种在内镜下将病变黏膜完整切除的治疗技术，在早期胃癌的内镜治疗中发挥着重要作用。以下将详细介绍内镜下黏膜切除术及早期胃癌的内镜治疗。

内镜下黏膜切除术（EMR）的概述

内镜下黏膜切除术是随着内镜技术发展而兴起的一种微创治疗方法。它主要是利用各种内镜器械，将病变所在的黏膜层完整切除，从而达到治疗和诊断的双重目的。与传统的外科手术相比，EMR具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能显著提高患者的生活质量，减少医疗费用。

EMR的操作原理和技术要点

操作原理

EMR的基本原理是通过内镜将特殊的器械插入消化道，首先对病变部位进行标记和黏膜下注射，使病变隆起，然后使用圈套器等器械将隆起的病变黏膜完整切除。这种方法可以避免切除深层组织，减少手术创伤。

技术要点

1.术前准备

患者评估：详细了解患者的病史、身体状况，进行全面的体格检查，评估患者是否适合进行EMR手术。例如，要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及血常规、凝血功能等指标，以确保患者能够耐受手术。

病变评估：通过内镜检查、超声内镜等手段，准确判断病变的大小、部位、形态、边界以及浸润深度等情况。对于早期胃癌，明确病变的范围和浸润层次对于选择合适的治疗方法至关重要。

器械准备：准备好合适的内镜及相关附件，如圈套器、注射针、高频电发生器等。确保器械性能良好，消毒严格，以保证手术的顺利进行。

2.标记

在病变边缘的外侧0.51.0cm处，使用氩离子凝固术（APC）或内镜专用注射针等进行标记。标记的目的是为了明确切除的范围，防止病变残留。标记点应均匀分布在病变周围，一般不少于4个点。

3.黏膜下注射

使用内镜专用注射针，向标记点内侧的黏膜下层注射适量的液体，常用的注射液有生理盐水、肾上腺素盐水、透明质酸钠等。注射的目的是使病变隆起，与肌层分离，减少切除时穿孔的风险。注射量应根据病变的大小和部位而定，一般为数毫升至数十毫升。注射时要注意避免将液体注入病变内，以免影响切除效果。

4.圈套切除

当病变隆起良好后，将圈套器经内镜活检孔插入，套住隆起的病变，收紧圈套器，然后接通高频电发生器，以合适的电流强度进行切除。切除过程中要注意保持圈套器的稳定，避免切割过快导致出血或切割过深引起穿孔。切除的标本应完整，尽量避免分块切除，以利于病理检查准确判断病变的性质和切缘情况。

5.创面处理

切除病变后，要对创面进行仔细观察，检查有无出血、穿孔等并发症。对于创面的小出血点，可以使用氩离子凝固术、热活检钳等进行止血处理。如果创面较大或有活动性出血，可能需要使用金属夹等器械进行夹闭止血。同时，要对创面进行清洁，清除残留的组织和血液，以促进创面愈合。

EMR在早期胃癌治疗中的应用

早期胃癌的定义和诊断

早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的症状往往不典型，可能仅有上腹部不适、饱胀、隐痛等消化不良症状，容易被忽视。因此，对于有胃癌高危因素的人群，如年龄大于40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒等，应定期进行胃镜检查，以便早期发现病变。

早期胃癌的诊断主要依靠胃镜检查及病理活检。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，发现可疑病变后，应及时进行活检，以明确病变的性质。超声内镜检查可以进一步评估病变的浸润深度和周围淋巴结情况，对于判断早期胃癌是否适合进行内镜治疗具有重要意义。

EMR治疗早期胃癌的适应证和禁忌证

1.适应证

高分化或中分化的黏膜内癌，无溃疡形成。这种类型的早期胃癌细胞分化程度较高，恶性程度相对较低，通过EMR切除后预后较好。

病变直径小于2cm的隆起型早期胃癌。较小的病变更容易完整切除，降低残留和复发的风险。

病变直径小于1cm的平坦型早期胃癌，且无溃疡形成。平坦型病变在胃镜下不易发现，但如果符合上述条件，也可以考虑EMR治疗。

2.禁忌证

癌组织已侵犯至黏膜下层深层或肌层。对于侵犯较深的病变，EMR难以完整切除，容易导致病变残留和复发，应选择外科手术等其他治疗方法。

病变范围广泛，无法通过一次EMR完整切除。如果病变范围过大，分块切除可能会增加残留和复发的风险，不适合EMR治疗。

患者存在严重的心肺功能障碍、凝血功能异常等，不能耐受内镜手术。这类患者进行EMR手术可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。

EMR治疗早期胃癌的疗效和优势

1.疗效

多项研究表明，对于符合适应证的早期胃癌，EMR的切除率较高，可达90%以上。完整切除的病变，5年生存率可达90%95%，与外科手术的疗效相当。而且，EMR治疗后患者的生活质量明显提高，术后恢复快，住院时间短。

2.优势

微创：EMR是一种内镜下的微创手术，不需要开腹，对患者的身体创伤小，术后疼痛轻，恢复快。患者一般在术后