机械通气应用.docxVIP

机械通气应用

机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。它是危重症患者救治过程中的重要支持手段，广泛应用于临床多个科室。以下将从机械通气的适应证、禁忌证、常用模式、参数设置、并发症及监测等方面进行详细阐述。

适应证

机械通气的适应证主要基于患者的呼吸功能状态以及引起呼吸功能障碍的病因。当患者出现严重的通气不足、氧合障碍、呼吸肌疲劳等情况时，往往需要考虑机械通气支持。

通气功能障碍：常见于各种原因导致的中枢神经系统抑制，如颅脑外伤、脑血管意外、药物中毒等，这些因素可使呼吸中枢的驱动能力下降，导致通气量不足。另外，神经肌肉疾病，如重症肌无力、格林巴利综合征等，会影响呼吸肌的正常功能，造成通气障碍。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在病情急性加重时，也会出现严重的通气功能受损。对于这些患者，机械通气可以帮助维持足够的肺泡通气量，排出体内过多的二氧化碳。

氧合功能障碍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是典型的以氧合障碍为主要表现的疾病，其病理生理特点是肺内分流增加、弥散障碍和通气血流比例失调。严重肺炎、肺水肿等也会导致氧合功能下降，患者出现严重的低氧血症，经鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法纠正。此时，机械通气通过提供较高的吸入氧浓度和合适的呼气末正压（PEEP），可以改善肺的氧合功能，提高动脉血氧分压。

呼吸肌疲劳：长时间的呼吸做功增加，如严重哮喘持续状态、慢性呼吸衰竭患者在感染等诱因下病情急性加重时，呼吸肌会因过度疲劳而无法维持正常的呼吸功能。机械通气可以让呼吸肌得到休息，有利于呼吸肌功能的恢复。

禁忌证

虽然机械通气在临床上应用广泛，但在某些情况下使用可能会带来严重的不良后果，这些情况可视为相对禁忌证。

气胸及纵隔气肿未行引流者：机械通气会增加胸腔内压力，对于气胸或纵隔气肿未进行引流的患者，会进一步加重气体在胸腔或纵隔内的积聚，导致病情恶化，甚至可能引起张力性气胸，危及生命。

肺大疱：机械通气时较高的气道压力可能会导致肺大疱破裂，引发气胸。因此，对于存在较大肺大疱的患者，在使用机械通气时需要谨慎评估，并采取适当的通气策略，如降低气道压力、采用低潮气量通气等。

大咯血或严重误吸引起的窒息：在这种情况下，首先需要清除气道内的血液或异物，恢复气道通畅。如果立即进行机械通气，可能会将血液或异物吹入更深的肺部，加重肺部损伤。应在充分吸引和处理气道后，根据患者的具体情况决定是否使用机械通气。

急性心肌梗死：机械通气增加的胸腔内压力会影响心脏的前负荷和后负荷，可能会加重心肌梗死患者的心脏负担，不利于心肌的恢复。但如果患者同时存在严重的呼吸功能障碍，在权衡利弊后，也可以在密切监测下谨慎使用机械通气。

常用模式

控制通气（CMV）：在控制通气模式下，呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量和吸气时间等参数。患者的自主呼吸被抑制，适用于呼吸完全停止或自主呼吸很微弱的患者，如麻醉状态下的患者、严重的中枢性呼吸抑制患者等。这种模式可以保证患者有稳定的通气量，但长期使用可能会导致呼吸肌萎缩。

辅助通气（AMV）：辅助通气模式是指患者有一定的自主呼吸触发，呼吸机根据患者的触发信号提供预设的潮气量和吸气压力。它可以保留患者的自主呼吸，减轻呼吸肌疲劳，适用于有一定自主呼吸能力但通气量不足的患者。

辅助控制通气（ACMV）：这是一种结合了辅助通气和控制通气特点的模式。当患者有自主呼吸触发时，呼吸机按照辅助通气模式工作；当患者自主呼吸减弱或消失，在预设的时间内没有触发信号时，呼吸机自动转换为控制通气模式，保证患者的通气需求。这种模式在临床上应用较为广泛，适用于大多数需要机械通气支持的患者。

同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV模式允许患者在呼吸机预设的指令通气之间进行自主呼吸。指令通气的频率可以根据患者的病情逐渐调整，随着患者呼吸功能的恢复，逐渐降低指令通气频率，增加患者自主呼吸的比例，有利于呼吸肌功能的锻炼和脱机。常用于呼吸功能逐渐恢复、准备撤机的患者。

压力支持通气（PSV）：PSV是一种自主呼吸模式，患者触发呼吸后，呼吸机在吸气相提供一个预设的压力支持，帮助患者克服气道阻力和弹性阻力，增加潮气量。压力支持的水平可以根据患者的需要进行调整，适用于有自主呼吸能力，但呼吸力量较弱的患者，如COPD患者在病情缓解期的机械通气支持。

持续气道正压通气（CPAP）：CPAP是在整个呼吸周期内给予气道一个持续的正压，主要用于改善氧合。它可以防止肺泡在呼气末塌陷，增加功能残气量，减少肺内分流，常用于睡眠呼吸暂停综合征、早期ARDS等患者的治疗。

参数设置

潮气量（VT）：潮气量的设置需要根据患者的体重、病情等因素综合考虑。一般来说，对于正常肺功能的患者，潮气量可设置为68ml